 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
средствам, которые помогают многим людям с шизофренией ясно мыслить и получать пользу от
терапии, которая ранее была практически бесполезна для них (Lieberman et al., 1996). Обзор того, как
прогрессировали
с годами методы лечения, поможет нам понять природу, проблемы и перспективы
современных подходов.
Лечение в условиях стационара в прошлом
Более чем половину XX века людей с шизофренией помещали в лечебные учреждения, обычно
муниципальные. Поскольку на пациентов с этим заболеванием не действовала традиционная терапия,
цель подобных учреждений состояла в ограничении действий больных и предоставлении им еды,
убежища и одежды. Пациенты редко видели врачей и, в общем, были заброшены. Со многими жестоко
обращались. Как это ни странно, такое положение дел началось с добрых намерений.
Первые действия по помещению больных в специальные лечебные клиники начались в 1793
году, когда французский врач Филип Пинель (Philippe Pinel) «высвободил сумасшедших из цепей» в
приюте для умалишенных Ла Бисетр (La Bicetre) и ввел практику «гуманного лечения» (см. главу 1).
Впервые за столетия к пациентам с тяжелыми нарушениями стали относиться как к человеческим
существам, о которых нужно заботиться с добротой и сочувствием. Когда идеи Пинеля
распространились по Европе и Соединенным Штатам, они привели к возникновению многочисленных
психиатрических больниц, где больше, чем в приютах, заботились о людях с тяжелыми психическими
нарушениями (Goshen, 1967).
<«Это наш долг — избавить ни в чем не повинного душевнобольного от непрекращающегося
помешательства, если это в наших силах. Предоставлять его самому себе — жестоко по отношению к
нему». — Редакционная статья, «Психиатр и невропатолог», 1883 (из Geller, 1972)>
Эти новые психиатрические больницы были предназначены для защиты пациентов от
напряжения повседневной жизни и обеспечивали им благотворную психологическую среду, в которой
они могли тесно работать с терапевтами (Grob, 1966). Закон даже предписывал всем штатам основывать
общественные психиатрические учреждения, государственные больницы для пациентов, которые не
могли оплатить пребывание в частных клиниках. Но в итоге у системы государственных больниц
возникли серьезные проблемы. В период между 1845 и 1955 годами в Соединенных Штатах открылось
около 300 больниц. Число госпитализированных пациентов на каждый взятый день выросло с 2000
человек в 1845 году до приблизительно 600 000 в 1955 году. Из-за этого палаты переполнились,
требования для приема продолжали повышаться, и государственное финансирование не могло
обеспечить увеличивающуюся потребность во врачах.
Больничное устройство, ограничивающее движения. Когда государственные больницы по
всем Соединенным Штатам переполнились, в них стали все чаще прибегать к механическим
устройствам для контроля за пациентами. Например, в Байберрийской (Byberry) государственной
больнице в Филадельфии буйных пациентов часто привязывали к кроватям. Эта процедура
использовалась вплоть до 1950-х годов.
Приоритеты государственных психиатрических больниц и качество оказываемой ими помощи
