 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Одна группа исследователей обнаружила, что душевное равновесие членов семьи сильно
нарушается социальной изоляцией и странным поведением их больного родственника (Greer & Wing,
1974). Один из членов семьи жаловался: «Вечером идешь в гостиную, и там темно. Ты включаешь свет
и видишь, что там сидит он, уставившись в пространство перед собой».
Сейчас для решения этой проблемы клиницисты в лечение шизофрении обычно включают
семейную терапию. Семейная терапия предоставляет всем руководство, тренинг, практический совет,
психологические сведения о заболевании и эмоциональную поддержку и эмпатию (Baucom et al., 1998;
Solomon et al., 1996). Она помогает членам семьи стать более реалистичными в своих ожиданиях, более
терпимыми, избавиться от комплекса вины и обрести большую готовность пробовать новые формы
общения. Семейные терапевты также стараются помочь человеку, страдающему шизофренией,
справляться с трудностями семейной жизни, принимать поддержку от членов семьи и избегать тяжелых
взаимоотношений. Исследователи обнаружили, что семейная терапия помогает ослабить напряжение в
семье, что ведет к снижению количества рецидивов, особенно когда она сочетается с медикаментозным
лечением (Baucom et al., 1998; Dixon & Lehman, 1995).
Члены семей людей с шизофренией также могут нуждаться во внешней социальной поддержке,
чтобы быть более полезными своим больным родственникам. Для них были созданы семейные группы
поддержки и семейные программы психологического образования (Buchkremer et al., 1995; Hyde &
Goldman, 1992). В таких программах члены семьи больного встречаются с другими, находящимися в
таком же положении, делятся своими мыслями и чувствами, получают поддержку и знания о
шизофрении. Хотя исследования еще не определили полезность таких групп, этот подход становится
довольно распространенным.
Социотерапия
Некоторые клиницисты, которые лечат людей с шизофренией, стремятся работать надо всеми
аспектами их жизни. Они предлагают практические советы и пытаются улучшить решение проблем
человеком, его принятие решений и социальные навыки (Penn & Mueser, 1996). Они удостоверяются в
том что их пациенты правильно принимают лекарства. Кроме того, они могут помочь пациентам найти
работу, финансовую поддержку и приличные жилищные условия. Исследования показывают, что этот
подход, называемый социотерапией, или личной терапией, действительно помогает людям оставаться
вне больницы (Hogarty et al., 1997, 1986, 1974).
Общественный подход
Наиболее широким подходом к шизофрении является общественный подход. Отчасти в ответ на
ужасные условия в государственных психиатрических больницах в период 1950-х годов правительство
Соединенных Штатов распорядилось, чтобы пациентов выпускали из больниц, и те получали лечение в
обществе. В 1963 году Конгресс выпустил законопроект, названный «Акт о психическом здоровье в
обществе», который предусматривал, чтобы пациентам с психологическими расстройствами был
доступен ряд служб психического здоровья — амбулаторное лечение, стационарное лечение, скорая
помощь, профилактика и восстановительная терапия — в своем обществе, а не вдали от дома. Этот акт
был нацелен на множество психологических расстройств, по особо предназначался пациентам с
шизофренией, особенно для тех, кто находился в больницах годами. Другие страны по всему миру
вскоре после этого также приняли подобные программы социокультурной терапии (Hafner & van der
Heiden, 1988).
Таким образом, начались три десятилетия деинституционализации, во время которой сотни
тысяч пациентов с шизофренией и другими длительными психическими расстройствами выходили из
государственных учреждений в общество. В 1955 году в государственных больницах проживали около
600 000 пациентов; теперь же в психиатрических учреждениях пребывает лишь около 80 000 пациентов
(Torrey, 1997; Witkin et al., 1996).
Деинституализация — освобождение большого числа пациентов от длительного лечения в
стационарах для прохождения терапии в рамках общественных программ.
Клиницисты узнали, что пациенты, выздоравливающие после шизофрении, могут получать
большую пользу от общественных программ. Однако, как мы увидим, качество общественной помощи
этим пациентам было недостаточным. Результатом явился синдром «вращающейся двери»: многие
пациенты раз за разом возвращались в общество, через несколько месяцев снова попадали в больницу и
