 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
выше, они предлагают терапию и совет, учат решать проблемы и вырабатывают социальные навыки и
удостоверяются в том, что медикаменты принимаются правильно. Кроме того, они помогают
связываться с доступными общественными службами, служат гидами клиентов в общественной системе
и, что, возможно, важнее всего, помогают клиенту защищать свои права. Сейчас многие специалисты
считают, что эффективная работа кейс-менеджеров является ключом к успеху общественной
программы (Dozier, 1996).
Кейс-менеджер — общественный терапевт, предлагающий весь спектр услуг людям с
шизофренией или иными тяжелыми заболеваниями, включая терапию, советы, медикаменты,
руководство и защиту прав.
Нехватка служб. Количество общественных программ, доступных людям с шизофренией,
удручающе невелико.
Приблизительно 800 общественных центров психического здоровья, существующие сейчас в
Соединенных Штатах, являются лишь одной третью от запланированного в начале 1960-х годов числа.
Промежуточных домов и специальных мастерских тоже не хватает.
Вызывает беспокойство и то, что существующие общественные центры психического здоровья
зачастую не могут обеспечить надлежащие услуги людям с тяжелыми заболеваниями. Они имеют
тенденцию направлять свои усилия и деньги на людей, страдающих менее тяжелыми расстройствами,
как, например, тревожное расстройство или трудности в социальной адаптации. Лишь небольшая доля
пациентов, получающих помощь общественных центров психического здоровья, страдают от
шизофрении (Torrey, 1997, 1988; Rosenstein et al., 1990. 1989).
Отчего же настолько не хватает служб для людей с шизофренией? Во-первых, оказывается, что
большинство специалистов по душевному здоровью попросту предпочитают работать с людьми, чьи
проблемы менее тяжелые и более кратковременны (Lee et al., 1993; Harding et al., 1992). Во-вторых,
люди часто протестуют против существования по соседству от них подобных общественных программ
(Leshner et al., 1992). Но возможно, что основной причиной нехватки общественной помощи являются
экономические причины. С одной стороны, теперь людям с психологическими расстройствами
уделяется большая, по сравнению с прошлым, часть общественных фондов (Torrey, 1997, 1988; Redick
et al., 1992). С другой стороны, довольно незначительная часть этих новых поступлений доходит до
общественных лечебных программ для людей с тяжелыми заболеваниями. Большая часть их уходит на
ежемесячные платежи, такие как социальное обеспечение по инвалидности, обслуживание людей с
психическими расстройствами в интернатах и больницах общего типа, социальные услуги для людей с
нарушениями меньшей тяжести (Torrey, 1997, 1988; Stein, 1993). На сегодняшний день финансовое
обеспечение общественного лечения для людей с долговременными тяжелыми заболеваниями часто
ложится в основном на органы местного самоуправления и местные организации, а не на федеральное
правительство или правительство штатов, а местным ресурсам не под силу справиться с этой
проблемой.
Последствия неадекватности общественной терапии. Что происходит с людьми,
страдающими шизофренией, которым общество не предоставляет необходимые услуги и семьи которых
не имеют возможности получить личную терапию? Как мы видели, большое число их не получают
никакого лечения вообще; многие другие проводят некоторое время в государственных больницах и
выписываются оттуда преждевременно, часто без соответствующего последующего лечения (Torrey,
1997; Torrey et al., 1988).
<«Деинституциализация не работает. Мы просто поменяли места. Вместо того чтобы находиться
в больнице, люди находятся в тюрьме. Неразбериха во всей системе, и о психически больном человеке
думают в последнюю очередь». — Тюремный чиновник, Огайо, 1992>
Многие из людей с шизофренией возвращаются в свои семьи, получают медикаменты и, может
быть, эмоциональную и финансовую поддержку, но мало чего иного в терапевтическом отношении. От
5 до 15% поступают в альтернативные учреждения, такие как интернаты или санатории для
выздоравливающих, где они получают только попечение в условиях ограничения свободы и
медикаменты (Torrey, 1997; Smyler, 1989). Около 35% размещается в гостиницах, предоставляющих
однокомнатные номера, в пансионах или меблированных комнатах, обычно в заброшенной старой части
города. Они живут на государственное пособие по инвалидности (Barker et al., 1992), и многие проводят
все свои дни, бродя по соседним улочкам. Вот почему иногда говорят, что люди с шизофренией
«выброшены» в обществе, как когда-то они были «складированы» в учреждениях.
Наконец, большое число людей с шизофренией стали бездомными (Adams et al., 1996; Susnick &
Belcher, 1995). В Соединенных Штатах от 350 000 до 1 миллиона бездомных людей, и приблизительно
