 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
личности становятся заметными в подростковый период или в ранние годы взрослой жизни, хотя
некоторые начинаются еще в детстве (АРА, 1994).
Расстройство личности — очень жесткий паттерн внутреннего опыта и направленных на
окружающий мир действий, который отличается от ожиданий общества и приводит к дисфункции.
Расстройства личности могут вносить разлад во многие аспекты жизни человека и причинять
страдания окружающим его людям. (Вспомните о недоумении и мучениях, которые испытывали
коллеги Фредерика и его бывшие подруги.) Расстройства личности относятся к наиболее
трудноизлечимым психологическим расстройствам. Многие из тех, кто ими страдает, даже не
подозревают о своих личностных проблемах и не способны понять, что причинами трудностей является
их жесткий стиль мышления и поведения. Согласно оценкам, расстройством личности может страдать
от 4 до 15% всех взрослых людей (Links, 1997; АРА, 1994).
<«У большинства из нас к тридцати годам характер затвердевает, как алебастр, и никогда больше
не размягчается». — Уильям Джеймс, «Принципы психологии», 1890>
DSM-IV отличает расстройства Оси II (Axis II) — долговременные расстройства, которые
обычно начинаются в раннем возрасте и сохраняются в течение взрослой жизни, — от расстройств Оси
I (Axis I), более острых расстройств, которые могут начинаться и заканчиваться на определенных
отрезках жизненного цикла (см. главу 3). Расстройства личности — это расстройства Оси II. В отличие
от большинства клинических проблем, обсуждавшихся нами ранее, эти расстройства, как правило, не
отмечены какими-то обострениями или периодами явного улучшения состояния.
Нередко человек с расстройством личности страдает также и острым расстройством (Ось I) —
случай, называемый коморбидностью (буквально, «соболезненность». — Прим. перев.) (Flick et al.,
1993). Возможно, что расстройства личности предопределяют возникновение у человека расстройств
Оси I (Johnson & Wonderlich, 1992). Например, люди с избегающим расстройством личности, которые
боязливо уклоняются от всех контактов, могут быть склонны к социальной фобии. И опять же,
возможно, что некоторые расстройства Оси I создают предпосылки
для того или иного расстройства
личности. Какова бы ни была причина этой связи, исследования показывают, что сопутствующее
расстройство личности затрудняет лечение расстройства Оси I и снижает шансы человека на успешное
выздоровление (Costello, 1996).
Коморбидность — наличие двух или более расстройств у одного человека.
DSM-IV идентифицирует 10 расстройств личности и разбивает их на 3 группы (АРА, 1994). Одну
группу, характеризуемую странным поведением, составляют параноидное, шизоидное и
шизотипическое расстройства личности. Особенностью второй группы расстройств является
драматизация поведения; к ней относятся антисоциальное, пограничное, гистрионное и нарциссическое
расстройства личности. Последняя группа отличается высоким уровнем тревожности и включает в себя
избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное расстройства личности.
Различные расстройства личности накладываются друг на друга в столь значительной степени,
что может оказаться трудным отличить одно от другого (Zimmerman, 1994) (см. рис. 14.1). Фактически,
клиницисты иногда приходят к выводу, что отдельные люди страдают более чем одним расстройством
личности (Grove & Tellegen, 1991). Кроме того, клиницисты часто расходятся во мнении в отношении
того, какой диагноз поставить пациенту с расстройством личности. Отсутствие согласия порождает
серьезные сомнения в отношении валидности и последовательности нынешней классификации DSM —
вопрос, к которому мы еще вернемся (O'Connor & Dyce, 1998; Costello, 1996).
Таблица. Расстройства личности
Парано-
идное
Шизо-
идное
Шизоти-
пическое
Антисо-
циальное
Погра-
ничное
Гистри-
онное
Нарцис-
сическое
Избега-
ющее
Проблемы в общении
*
+
+
*
+
*
*
+
Подозрительность
/
недоверчивость
+
*
*
*
*
*
Враждебность
*
*
*
*
*
Обвинение других
*
*
*
*
Лживость
+
*
*
*
Контролирование
/
манипуляция окружающими
*
+
*
*
*
Ревность
*
*
*
*
Впечатлительность
*
*
*
*
*
+
