 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Методы лечения антисоциального расстройства личности
Лечению подвергается приблизительно одна треть всех людей с этим расстройством (Regier et
al., 1993), однако ни один из методов лечения не является, по-видимому, эффективным. Серьезной
проблемой является отсутствие совести у этих людей и их нежелание меняться (Widiger, Corbitt &
Millon, 1992). Большую часть заставляют лечиться их работодатели, учебные заведения или
правоохранительные органы, или же они попадают в ноле зрения терапевтов в связи с каким-то другим
расстройством (Fulwiler & Pope, 1987). Неудивительно, что в одном исследовании было обнаружено,
что 70% этих пациентов прекращают лечение раньше времени (Gabbard & Coyne, 1987).
Некоторые терапевты когнитивно-поведенческого направления пытаются заставить клиентов с
антисоциальным расстройством личности задуматься о моральных вопросах и о потребностях других
людей (Beck & Freeman, 1990). Кроме того, в ряде больниц и тюрем стараются создать терапевтическое
сообщество для людей с этим расстройством, структурированную среду, которая учила бы их нести
ответственность перед другими людьми (Reid & Burke, 1989; Salama, 1988). Еще один популярный
подход используют программы «борьбы с одичанием» (challenging wilderness programs), нацеленные на
то, чтобы придать человеку уверенность в себе, поднять его самооценку и сделать более преданным
интересам группы (Reid & Burke, 1989). Некоторые лица, по-видимому, извлекают пользу из таких
программ. Однако, как правило, большая часть сегодняшних лечебных
подходов оказывает
незначительное влияние на людей с антисоциальным расстройством личности или вообще на них не
действует.
<Вопросы для размышления. Антисоциальное расстройство личности — одна из наиболее
противоречивых категорий в клинической области. Некоторые люди доказывают, что это всего лишь
псевдоклиническое название для мошенников и иных преступных элементов. Другие же считают, что
это серьезное психическое расстройство, которое клиницисты должны лучше понять и лечить более
эффективно. Какие аргументы может использовать каждая сторона в защиту своей позиции?>
Пограничное расстройство личности
Люди с пограничным расстройством личности отличаются значительной неустойчивостью, в
частности, им свойственны сильные изменения настроения, неустойчивая самооценка и
импульсивность. Эти характеристики дополняют друг друга, что делает отношения таких людей с
окружающими также очень нестабильными (Barratt & Stanford, 1996; АРА, 1994). Некоторые из
трудностей Эллен Фарбер являются вполне типичными для данного расстройства.
Эллен Фарбер, 35-летняя одинокая сотрудница страховой компании, пришла в кабинет
неотложной психиатрической помощи университетской клиники с жалобами на депрессию и мысли о
том, что ее автомобиль может сорваться с обрыва. Мисс Фарбер находилась в явно угнетенном
состоянии. Она сообщила о 6-месячном периоде все возрастающей тоски, отсутствия энергии и
неспособности радоваться. Чувствуя себя «сделанной из свинца», в последнее время она проводила в
постели по 15-20 часов в сутки. Она также сообщила о ежедневных эпизодах обжорства, когда она
поедала «все, что могла найти», включая целые шоколадные торты или коробки печенья. Она сказала,
что проблемы с периодическим чревоугодием начались у нее еще в подростковый период, но что в
последнее время участились.
Мисс Фарбер приписала эти обострившиеся симптомы финансовым трудностям. Она была
уволена со своей работы за две недели до того, как пришла на прием, и утверждала, что причиной
увольнения было то, что она «заняла небольшую сумму денег». Когда ее попросили высказаться
точнее, клиентка сообщила, что должна 150 тысяч долларов своему бывшему работодателю и еще
100 тысяч различным местным банкам. С 30 до 33 лет она использовала кредитные карточки своего
патрона на то, чтобы совершать еженедельные «сумасшедшие покупки», в результате чего оказалась
должна 150 тысяч. Чтобы избавиться от угнетенного состояния, она импульсивно покупала дорогие
ювелирные изделия, часы или множество пар одинаковых туфель.
В дополнение к мучившему ее всю жизнь чувству опустошенности мисс Фарбер пожаловалась
на хроническую неуверенность в отношении того, что она хочет делать в жизни и с кем хочет
дружить. У нее было множество коротких, напряженных отношений, как с мужчинами, так и с
женщинами, но ее вспыльчивый нрав приводил к частым ссорам и даже физическим столкновениям.
Хотя мисс Фарбер всегда считала свое детство счастливым и безоблачным, но когда впадала в
