 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
зрительной информации объединяются в нейронные модули или ансамбли, в свою очередь
осуществляющие сложные формы взаимодействия. Информация о разных признаках зрительных
объектов обрабатывается параллельно в разных частях 17-го поля. При его одновременном полном
двухстороннем поражении возникает центральная слепота. При массивных односторонних поражениях
17-го поля появляется выпадение полей зрения с одной стороны для обоих глаз (центральная
гомонимная гемианопсия), причем
при правостороннем очаге поражения больной своего дефекта
(левосторонней гемианопсии) может не замечать. Обычно частичное поражение 17-го поля приводит к
появлению скотом в обоих полях зрения.
Особенность центральных односторонних поражений в том, что граница между хорошим и
плохим участками проходит не в виде вертикальной линии, а в виде полукруга, так как сохраняется зона
центрального видения, представленная в обоих полушариях. При двусторонних повреждениях передних
отделов 17-го поля возникает двусторонняя гемианопсия, при которой выпадают периферические
отделы поля зрения и сохраняется только центральное зрение, то есть остается телескопическое или
трубчатое поле зрения. При небольшой патологии первичного зрительного поля могут появиться
снижение цветоощущения и фотопсии. Все перечисленные нарушения относятся к числу элементарных
или сенсорных, значительно или полностью компенсируемых с помощью движений глаз.
Зрительные агнозии. Высшие гностические функции связаны с работой вторичных полей
зрительного анализатора, к числу которых относятся 18-е и 19-е, а также прилегающих к ним третичных
полей. Они расположены на наружной конвекситальной и медиальной поверхностях затылочных долей
больших полушарий. При их экспериментальном раздражении появляются сложные «опредмеченные»
зрительные образы (лица, картинки), хранящиеся в долговременной памяти человека и отражающие
прежний зрительный опыт субъекта. Повреждения указанных вторичных и третичных корковых полей
приводит к патологии, названной зрительными агнозиями.
При этом элементарные зрительные
функции остаются относительно сохранными, а возникающая психическая патология может быть
кратко описана формулой: «видит, но не понимает». Отсутствие единой системы в интерпретации
зрительных агнозий приводит к различным принципам их классификаций. При попытке их обобщения,
вслед за Лурия и Кок, обычно выделяют 6 основных форм нарушений.
1. Предметная — преимущественно поражаются затылочные или теменно-затылочные области,
хотя описаны и случаи задневисочных локализаций. В тяжелых случаях при двухсторонних поражениях
нарушается зрительное узнавание отдельных реальных предметов и их изображений. Для опознания
предложенного объекта больные пытаются его ощупать, а для идентификации пищи должны
попробовать ее на вкус (компенсировать дефицит информации ресурсами других анализаторов). В
средних по тяжести случаях не узнают схематичные, контурные, перевернутые или наложенные
изображения (в пробах Поппельрейтера), возникают затруднения в опознании предметов с
недостающими признаками или зашумленных объектов. Для идентификации предмета могут
использовать случайно выделенные признаки, либо психический механизм опознания заменяют
перебором всех фрагментов
до случайного совпадения с верным ответом. В наиболее легких случаях
увеличивается время тахистоскопического опознания. Иногда больные не могут представить себе, как
выглядит тот или иной объект — здание, памятник, дерево.
2. Лицевая (прозопагнозия) — поражается правая нижне-затылочная область. Не различаются
знакомые, женские, детские и мужские лица (женщина с короткой стрижкой может быть принята за
мужчину), не распознаются особенности мимики, в тяжелых случаях не узнается собственное лицо. Для
опознания используют вспомогательные приметы — голос, запахи, походка, отдельные фрагменты
лица. Лицо с другими предметами не путают. В принципе это агнозия индивидуализированных
признаков при сохранности категориального отношения к образу.
3. Оптико-пространственная — поражаются верхние теменно-затылочные области. Больные не
ориентируются в знакомом пространстве, теряют способность различать «право-лево», не могут
разобраться в географических картах, в положении стрелок на часах, в частях света, не могут мысленно
развернуть объект на 90° или 180°. На рисунках лиц не могут расположить их фрагменты, не могут
скопировать позу, не распознают букв, имеющих пространственные признаки. В более грубых случаях
нарушается ориентировка в координатах «верх-низ». При односторонних поражениях теменно-
затылочных отделов справа игнорируется левая часть пространства, которая как бы перестает
существовать (не замечается левая часть текста или изображения). Вероятная причина такого дефекта
— невозможность симультанного синтеза информации, приходящей от левого и правого полуполей
зрения. В частных случаях больные не могут локализовать объекты в пространстве, осложняется оценка
их удаленности. При двухсторонних теменно-затылочных поражениях руки человека с оптико-
