 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
различающимся по степени миелинизации и, следовательно, по скорости проведения импульса (волокна
типа А, В и С). Волокна всех групп поступают в задние рога спинного мозга. К симптомам раздражения
периферической части кожно-кинестетического анализатора, в том числе и
задних рогов спинного
мозга, относятся парестезии — неприятные ощущения, которые возникают самостоятельно, без
нанесения внешних раздражений. Специфической формой симптоматики является боль в
отсутствующей конечности —
фантомная боль,
вызванная раздражением перерезанного нерва
образовавшимся рубцом. Поражение различных столбов спинного мозга будет приводить к потерям
того или иного вида чувствительности. Различные зоны таламуса обрабатывают афферентные
импульсы от разных участков тела, то есть функциональная структура его соответствующих ядер
полностью топологична распределению рецепторов в опорно-двигательном аппарате и коже человека.
Эффекты раздражения этой зоны возникшим рядом очагом патологии известны под названием
таламического синдрома (синдрома Дежерина) — резко ослабляется тактильная и глубокая
чувствительность, а пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются на
контралатеральной стороне. Это приводит к тому, что слабые раздражители перестают восприниматься,
но при их усилении ощущения сразу начинают оценивать как широко генерализованные и
максимальные по интенсивности (прикосновение или капля холодной воды вызывает резкую жгучую
боль, распространяющуюся на всю половину тела или конечность — по принципу «все или ничего»).
Это так называемая центральная боль, не связанная с каким-либо патологическим очагом на периферии,
сопровождающаяся обычно приступами раздражения, тоски и душевной слабости. Проприоцептивная
чувствительность эмоциональной окраски при таламических поражениях не приобретает. В случае
полного поражения области таламуса возникает грубое нарушение всех видов чувствительности на
противоположной стороне тела. 3-е первичное поле коры, расположенное вдоль роландовой борозды в
задней центральной извилине, имеет, как и таламус, четкую соматотопическую организацию, то есть
«точка в точку» репрезентирует различные участки тела. Представленность в коре тех или иных
поверхностей кожи или локомоционной системы эквивалентна не их площадям, а функциональной
значимости того или иного органа. Проекция кожно-кинестетической чувствительности в коре
головного мозга такова, что нижняя часть 3-го поля «обслуживает» анатомические фрагменты головы,
средняя — руки, верхняя — тело, а часть задней центральной извилины медиальной поверхности мозга
— нижнюю часть ног. Благодаря тому, что все виды кожно-кинестетической чувствительности
представлены в одних и тех же участках 3-го поля и перекрывают друг друга, этот анализатор имеет
единое название. Соответствующее поле одного полушария обслуживает противоположную половину
тела, но наиболее значимые органы (кожа и мышцы лица, язык, глаза, кисти рук и стопы), по-видимому,
представлены в обоих полушариях одновременно. При раздражении разных участков 3-го поля
электрическим током возникают ощущения прикосновения или боли, воспринимаемые как идущие
извне. Естественным и первичным
результатом локального поражения ядерной зоны кожно-
кинестетического анализатора является выпадение или снижение чувствительности в соответствующих
сегментах тела — анестезия (R20.0) или гипестезия (R20.1), обычно в руке, как части тела, имеющей
наибольшую проекцию в задней центральной извилине. При больших участках поражения мозга может
наблюдаться явление потери чувствительности на всей половине тела, при поражениях меньшего
размера — лишь в ограниченных участках на противоположной поражению стороне (чувствительные
скотомы).
Вторичный результат указанной патологии связан с изменением нормальной
кинестетической афферентации, являющейся необходимой основой движения. Потери этой
чувствительности, придающей двигательным импульсам направленность, обусловливает явление
своеобразного «афферентного пареза»,
при котором потенциальная мышечная система остается
сохранной, но возможность управлять движениями конечностей резко снижается, и больной
оказывается не в состоянии производить тонкие произвольные действия. Двигательные импульсы
теряют четкий «адрес» и перестают доходить до нужных мышечных групп.
Над первичной проекционной кожно-кинестетической корой надстроены вторичные отделы, к
которым относятся 1-е, 2-е и 5-е поля, а также третичные 39-е и 40-е поля, теряющие соматотопическую
организацию. При их поражении на первый план выступают нарушения комплексных форм
чувствительности, проявляющиеся в невозможности синтеза отдельных ощущений в целостные
структуры. Это явление носит название тактильных агнозий — нарушений узнавания формы объектов
при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различают два основных
вида. Тактильная предметная агнозия — при ощупывании с закрытыми глазами больные не узнают
величину и форму предмета, а также затрудняются в оценке его функционального предназначения или
не опознают предмет в целом. Особенно трудным является восприятие предметов с учетом трехмерной
