 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
видел границ между неврологией, психиатрией и психоанализом. В «Очерках психосоматической
медицины» он определил свои взгляды как «психосоматический монизм».
В 1931 г. Витковер опубликовал книгу «Воздействие эмоций на соматические функции».
Истерические конверсионные симптомы он исключил из группы психосоматических расстройств,
«органные» же неврозы и собственно психосоматические болезни рассматривал как синонимы. Другие
психоаналитики вообще не делают принципиальных различий между всеми тремя группами
психосоматических расстройств — конверсионными истерическими явлениями, органными неврозами
и психосоматическими заболеваниями в узком смысле слова. Важным критерием для понимания их
природы является вид вытеснения. У больных первой группы жизненный конфликт разрешается путем
сравнительно легкого вытеснения, во второй группе следует говорить о подавлении жизненного
конфликта со сравнительно более сильным вытеснением, в третьей группе речь идет о судорожной
попытке справиться с конфликтом, овладеть им путем гораздо более глубокого вытеснения, даже
двойного вытеснения.
В 1935 г. вышла книга Данбар с близким названием — «Эмоции и соматические изменения», в
которой она стремилась показать связь между определенными личностными особенностями и
характером телесного заболевания. С 1939 г. под
ее редакцией стал издаваться журнал
«Психосоматическая медицина». Данбар обобщила 20-летний опыт работы психиатра в больнице
общего профиля в книге «Психосоматический диагноз», в которой закончила разработку концепции
«профиля личности», считая, что эмоциональные реакции являются производными от личности
больного, и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в
зависимости от профиля личности. Ею выделены коронарный, гипертонический, аллергический и
склонный к повреждениям типы личности. Данбар так выразила свое отношение к психосоматическому
подходу: «Некоторые думают, что психосоматическая медицина как специальность имеет дело лишь с
известной группой болезней, как, например, дерматология или офтальмология. Но фактически
прилагательное «психосоматический» указывает на концептуальный подход к человеческому организму
со всеми его болезнями. Быть может, эта точка зрения более существенна для оценки одних
заболеваний, нежели других, но, вообще говоря, не должно быть прежней дихотомии «психики» и
«соматики». Психосоматический подход — стереоскопический, он содержит в себе и физиологическую,
и психологическую технику. Он может быть применим ко всем болезням».
С начала 40-х гг. вышел ряд книг под одним названием — «Психосоматическая медицина».
Холлидей сделал попытку очертить границу психосоматических синдромов и их взаимосвязи. Он
считал, что психосоматическими заболеваниями следует обозначать лишь такие, природа которых
может быть понята только тогда, когда установлено несомненное влияние эмоционального фактора на
физическое состояние. Он относил к ним нейродермит (L20.8), люмбаго (М54.5), мигрень (G43), хорею
(I02), пептическую язву (K25), колиты (K51), гипертонию (I10), бронхиальную астму (F54), дисменорею
(N94.4), экзему (L23), псориаз (L40), нейроциркуляторную астению (F45.3).
Необходимость синтетического подхода к больному сформулировал А. Майер, глава
американской психиатрии в 40—50-х гг.: «Настоящий период в развитии психиатрических знаний
характеризуется выдвижением на первый план человеческой личности, на ней сосредоточена вся
медицинская мысль современности».
Наиболее заметной фигурой в психоаналитической трактовке психосоматической проблемы
является Александер. Он приехал в США из Германии сложившимся психоаналитиком, в 1939 г.
основал Чикагский психоаналитический институт, где положил начало первым систематическим
исследованиям психосоматических взаимоотношений в психоаналитическом аспекте. Он изучал роль
психических факторов в этиопатогенезе желудочно-кишечных, дыхательных, а потом и сердечно-
сосудистых расстройств. В 1934 г. Александер сформулировал принципы, которые легли в основу
концепции специфичности.
1. Психические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую
природу и включают определенное эмоциональное отношение пациента к окружению или к
собственной личности. Правильное знание этих причинных факторов может быть приобретено в ходе
психоаналитического лечения.
2. Сознательные психологические процессы пациента играют подчиненную роль в причинах
соматических симптомов, пока такие сознательные эмоции и тенденции могут быть свободно
выражены. Подавление эмоций и потребностей вызывает хроническую дисфункцию внутренних
органов.
3. Актуальные жизненные ситуации пациента обычно оказывают только ускоряющее
