 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
внешние границы слишком жесткие, то происходит мало обменов между семьей и окружением,
наступает застой в системе. Если границы слишком слабые, то у членов семьи много связей с внешней
средой и мало между собой.
Внимание к центростремительным или центробежным импульсам помогает в сборе анамнеза.
Центростремительная картина вытекает из «ригидной системы» Минухина, в которой
«идентифицированный пациент» связан жесткими семейными границами. Положительное
подкрепление чаще возникает внутри системы, а личностный рост и отделение члена семьи
воспринимаются с высокой степенью амбивалентности. При центробежных картинах пациент (часто
ребенок) рано и настойчиво изгоняется из семьи. Система имеет недостаток внутреннего сплочения, и
члены семьи находят положительное подкрепление вне семьи. Очень важно выявить такие картины
рано, так как это будет способствовать предупреждению болезней.
13. Исследовать семейный треугольник. Вовлеченность в треугольники и взаимные пересечения
могут передаваться из поколения в поколение.
14. Исследовать семейные секреты. Когда мы исследуем сильные стрессовые события в семье,
необходимо определить, нет ли избытка неотреагированных потерь и дистрессов, а также — семейных
секретов (табу).
Секрет — это информация, скрываемая от других людей. Многие семьи имеют секреты,
касающиеся добрачной беременности, суицида родственника, криминальной деятельности деда и
других событий. Клиническое значение секрета состоит в тайной власти его над каким-либо членом
семьи. Определенные секреты могут усилить уязвимость одного члена семьи, смущение другого,
спровоцировать на неблаговидный поступок из-за нежелания огласки. Роль секрета — стабилизировать
или защищать семейную систему. Это не просто — хранить информацию и не раскрывать ее.
Значительное количество энергии идет на ограничение и поддержание секрета. Секреты чаще всего
представлены на сознательном уровне, но могут быть и неосознанными. Хотя все члены семьи знают о
секрете, сам секрет редко упоминается внутри системы.
Обнаружение семейных секретов требует от психотерапевта обладания определенными
качествами: внимательным слушанием и улавливанием деталей, выявлением болезненных тем у семьи и
«вытаскиванием» их вопросами; способностью внедриться в конфликтный разговор, делать логические
скачки, менять стиль поведения (то быть серьезным, то использовать юмор) и применять другие
приемы, которые могут «расшатать» правила семьи. Важно заподозрить секрет и найти безопасные
пути для его обнаружения.
15. Доступна ли семья, включая «носителя симптома», изменениям? После того как
психотерапевт сформулировал гипотезу, следующим шагом ему необходимо составить терапевтический
контракт с семьей заданием условий курса терапии. Это осуществляется путем определения связи
между симптомом и системой, постановкой дилеммы изменений. Если симптом используется как
секретное оружие в тайной борьбе или закрепляется в постоянно повторяющемся цикле
взаимодействия, всякие попытки облегчить его, скорее всего, будут заранее обречены на неудачу.
Психотерапевт в таком случае окажется в парадоксальном положении, когда семья будет просить его
ликвидировать симптом у «идентифицированного пациента», но сопротивляться изменениям.
16. Определить, какие члены семьи смогут сотрудничать с психотерапевтом, а кто будет
сопротивляться изменениям.
17. Выяснить влияние на семью других систем (школы, работы, ровесников, семей
родственников).
18. Убедиться в способностях и возможностях (физических, психологических) психотерапевта
для работы с этой семьей.
Обратите внимание на ваш собственный эмоциональный ответ на внедрение в семейную
систему. Есть ли ощущение закрытости, защищенности, диффузности или отсутствия границ. Эти
реакции обычно дают представление о внешних системных границах и предполагаемых стратегиях для
дальнейшего вхождения в систему. Проверьте систему на ее относительную толерантность к
отделению. Например, можно вовлечь пациента в диалог о будущем или о женитьбе, используя свой
собственный стиль, возможно, в игровой манере, а затем наблюдать за резонансом системы на подобное
вмешательство.
Реконструкция семейных отношений. Хотя трудно отделить диагностическую и
терапевтическую части при проведении семейной психотерапии, в системной семейной психотерапии
условно выделяют следующие этапы: объединение психотерапевта с семьей, присоединение его к
предъявляемой структуре ролей; формулирование терапевтического запроса; реконструкция семейных
