 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
использовался обогащенный свинцом бензин или краска) (Fergusson, Horwood & Lynskey, 1993). Однако
у большинства детей с ГРДВ не обнаруживался повышенный уровень содержания свинца в зубах или в
крови (Gittelman & Eskinazi, 1983; Kahn, Kelly & Walker, 1995). Поэтому связь между появлением
симптомов ГРДВ и отравлений свинцом незначительная (Barkley, 1998b).
Таким образом, хотя считалось, что определенная диета, аллергии и свинец могут вызывать
симптомы ГРДВ, их роль как причинных факторов незначительна или отсутствует.
Влияние семьи
Генетические исследования показали, что семейные психосоциальные факторы играют
существенную роль менее чем в 15% случаев появления симптомов ГРДВ (Barkley, 1998b).
Предположения о том, что данное расстройство вызвано исключительно негативным влиянием семьи,
получили мало подтверждений (I. W. Silverman & Ragusa, 1992; Willis & Lovaas, 1977). Тем не менее
влияние семьи важно для понимания ГРДВ по нескольким причинам (C. Johnson & Mash, 2001; Whalen
& Henker, 1999).
-
Воздействие семейной обстановки может вызвать симптомы ГРДВ или усугубить тяжесть
их проявления. При определенных обстоятельствах, симптомы ГРДВ могут быть следствием жестокого
и бесчувственного раннего воспитания (Bauermeister, Alegria, Bird, Rubio-Stipec & Canino, 1992;
Jacobvitz & Sroufe, 1987). Кроме этого, у детей, предрасположенных к ГРДВ, конфликты в семье могут
усилить остроту проявления симптомов гиперактивности и импульсивности до клинического уровня
(Barkley, 1996). Особенно важно, насколько сочетается темперамент ребенка со стилем родительского
воспитания (Chess & Thomas, 1984). Гиперактивный ребенок и несдержанный родитель — плохое
сочетание. Согласно нашим наблюдениям, многие родители детей с ГРДВ сами страдают этим
расстройством, а значит — симптомы ГРДВ у родителя могут с самого начала нарушить его
взаимоотношения с ребенком.
-
Семейные проблемы могут быть следствием взаимодействия с импульсивным и трудно
управляемым ребенком (Mash & Johnson, 1990). Это подтверждается результатами двойного слепого
эксперимента с плацебо-контролем, в процессе которого симптомы ГРДВ у детей купировались
приемом стимуляторов. Снижение симптоматики ГРДВ вызывало соответствующее уменьшение
негативного и контролирующего поведения, которое наблюдалось у родителей до лечения детей
(Barkley, 1988; Humphries, Kinsbourne & Swanson, 1978).
-
Семейные конфликты, по-видимому, связаны с возникновением сопутствующих симптомов
оппозиционно-вызывающего расстройства. При ГРДВ многие вмешательства направлены на то, чтобы
изменить паттерны семейных взаимоотношений и прекратить нарастающий цикл вызывающего
поведения и конфликтов. Обстановка в семье, хотя и не являясь первопричиной ГРДВ, может оказывать
существенное влияние на возникновение сопутствующих проблем и на последствия этого расстройства
(S. В. Campbell, March, Pierce, Ewing & Szumowski, 1991; Hinshaw et al., 2000).
Итак, ГРДВ имеет мощный биологический базис и для многих детей является наследственной
патологией. Однако мы не можем точно указать причину этого расстройства. Вероятно, ГРДВ —
результат комплексно взаимодействующих влияний. Мы лишь начинаем понимать сложные
этиологические пути, через которые биологические факторы риска, семейные отношения и более
широкие системные влияния взаимодействуют, определяя развитие и последствия ГРДВ (Hinshaw,
1994a; E. Taylor, 1999).
Итоги раздела
- Теории, исследующие возможные механизмы и причины ГРДВ, акцентируют внимание на
нарушениях мотивации, активации, саморегуляции и торможения.
- Есть убедительные доказательства того, что ГРДВ — нейробиологическое расстройство;
однако степень его проявления зависит от совместного воздействия биологических факторов и
факторов среды.
- Результаты близнецовых исследований, изучение семей, усыновлений и изучение
специфического гена доказывают, что ГРДВ передается генетическим путем, хотя точные механизмы
наследования пока неизвестны.
- Множество факторов, неблагоприятно влияющих на развитие нервной системы до и после
рождения, могут быть связаны с симптомами ГРДВ (осложненное течение беременности и родов,
