 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
злоупотреблял слабительными, мочегонными средствами или клизмами).
(Источник: DSM-IV-TR (АРА, 2000).)
Хотя слово анорексия означает буквально «потеря аппетита», это определение вводит в
заблуждение, поскольку человек с этим расстройством редко страдает потерей аппетита. Потеря в весе
достигается сознательно, путем очень строгой диеты, очищения желудочно-кишечного тракта или
физических упражнений. Хотя многие время от времени используют эти методы, для того чтобы
похудеть, люди с анорексией испытывают сильный страх перед ожирением и упорно стремятся к
худобе.
Молодым людям, страдающим анорексией, присуще серьезное искажение в том, как они
ощущают вес и форму своего тела. Некоторым кажется, что их
тело имеет избыточный вес, тогда как
другие осознают свою худобу, но считают, что некоторые части тела у них слишком толстые. Они
могут навязчиво измерять себя, чтобы убедиться, что «жир» исчез. Тем самым, их видение себя и
отношение с другими людьми часто являются функцией того, как они воспринимают вес и форму
своего тела.
<Марта в 16-летнем возрасте, на пути к полному избавлению от нервной анорексии.>
Для подобного человека снижение веса — триумф самодисциплины. Марта описала это
состояние очень точно: «Когда я теряю в весе, то выгляжу и чувствую себя лучше». Но при анорексии
потеря в весе всегда оказывается недостаточной: человек постоянно хочет похудеть еще больше, чтобы
подстраховаться, и если в какой-то день ему не удалось похудеть в достаточной степени, он может
впасть в панику и на следующий день станет заниматься еще усерднее, чтобы сбросить нужный вес.
DSM-IV-TR оговаривает два вида анорексии, основываясь на методах, используемых для
ограничения потребления калорий. Это разделение имеет отношение к возможным различиям в
этиологии и лечебных подходах. При ограничении люди стараются похудеть прежде всего за счет
диеты, голодания или чрезмерных упражнений; при обжорстве/ очищении у больного отмечаются
регулярные эпизоды обжорства или очищения желудочно-кишечного тракта, или того и другого
одновременно. В сравнении с людьми с булимией, те, кто страдает анорексией, характеризуемой
обжорством/очищением, едят относительно немного пищи и обычно очищают желудочно-кишечный
тракт более тщательно и систематически. Предается обжорству и очищает желудочно-кишечный тракт
приблизительно половина больных, отвечающих критериям анорексии (АРА, 2000).
Заметно различающиеся характеристики, присущие двум видам анорексии, имеют клинические
последствия. Людям, которые регулярно предаются обжорству и очищают желудочно-кишечный тракт,
свойственны, как правило, более ярко выраженная личная и семейная предыстория ожирения и более
высокий уровень так называемых импульсивных расстройств, включая воровство, злоупотребление
лекарствами, причинение себе вреда и проблемы с настроением. Напротив, лица с ограничительным
видом анорексии — это хорошо контролируемые, ригидные и часто страдающие навязчивостью
индивиды (Garner, 1993b).
Наконец, первичная клиническая диагностика людей с анорексией обычно отличается
достаточной определенностью, так как налицо серьезные медицинские осложнения, вызванные
неправильным питанием. К тому времени, когда большинство больных попадает к специалисту, их
средний вес бывает на 25-30% ниже нормы для их возраста и роста (Hsu, 1990). Соответственно, обычно
обнаруживают себя многие физические симптомы голодания. У девушек после начала месячных
неизменно отмечается прекращение менструального цикла (аменорея), сухость и иногда желтизна кожи;
появление легкого пушка на туловище, лице и конечностях; чувствительность к холоду; а также
сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные проблемы. Во врезке 13.2 перечислены сигналы
опасности при анорексии, которые указывают на необходимость дальнейшей оценки и вмешательства.
Врезка 13.2
Сигналы опасности при анорексии
- Значительная потеря в весе за относительно короткий период.
- Продолжение диеты, несмотря на явную худобу.
- Достижение цели, поставленной при диете, и затем немедленное установление новой цели,
чтобы похудеть еще больше.
- Неудовлетворенность своим внешним видом, даже после снижения веса до намеченной
величины.
