 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Она предъявляет особые требования к психотерапевту, и ее можно обозначить как решающую и трудную
встречу, так как от того, насколько успешно она прошла, зависит, будет ли продолжен курс
психотерапии в дальнейшем.
В индивидуальной психотерапии первое интервью длится обычно 50 минут, однако может
продолжаться от 1 до 3 часов или же растянуться на 2-3 встречи.
По своей сути техника П. в. в п.-о. п. в психоанализе неструктурирована, а пациенту
предоставляется возможность взять инициативу на себя для самостоятельного развития своей
проблематики. По сравнению с ней первая встреча в психоаналитической психотерапии более
структурирована (самоструктурированное интервью). Это означает, что психотерапевт направленно
спрашивает пациента об определенных фактах, что одновременно способствует установлению контакта
между ними. Нечто среднее между этим способом и пассивным поведением психотерапевта называется
«участвующим наблюдением» (Reimer Ch., 1996).
Как правило, при П. в. в п.-о. п. должны быть получены следующие сведения: актуальная
симптоматика на настоящий период времени; развитие личности пациента и связанные с этим
нарушения, другие существенные данные. По Дюрссену (Duhrssen A., 1990), биографический анамнез в
глубинно-психологическом аспекте должен преследовать следующие цели: через вопросы
структурированного интервью получить основную информацию; получить общую
дифференцированную картину актуальной биографической ситуации пациента и его невротических
симптомов (конфликт в настоящее время и его предыстория); подобная форма составления анамнеза
имеет преобладающе диагностическую функцию, а уже потом психодинамическую и формирующую
гипотезу; т. е. психотерапевт относительно активен, поскольку он направляет беседу своими вопросами,
внимательно следит не только за ответами, но и за поведением, эмоциями пациента, и за тем, как
происходит общение, за межличностными аспектами, проявляющимися во время встречи.
Вначале содержательно оценивается актуальная симптоматика: причина обращения к
психотерапевту, жизненные обстоятельства, конфликты, симптомы и личные ресурсы. Предыдущая
история жизни пациента (личностное развитие): семья и происхождение, отношения в семье и с
родителями, стадии развития в детстве, подростковом периоде и по сей день. В завершение задаются
вопросы, касающиеся предыдущих психических и соматических заболеваний у пациента и в его семье.
Разработанное Пезешкианом (Peseschkian N., 1988) «Первое интервью в позитивной психотерапии»
помогает выявить актуальные, базисные и внутренние конфликты пациента. Определяются
отягощающие жизненные события последних 5 лет, а затем они сопоставляются в общем
жизнеописании. Часто бывает необходимым основательное клинико-неврологическое исследование для
исключения органических причин заболевания. В любом случае по окончании сбора анамнеза
психотерапевт располагает большим количеством разных данных, которые он должен оценить и
интерпретировать, чтобы прийти к предварительному диагнозу и прояснить показания и методы
терапии.
Предварительный диагноз после первой беседы состоит из клинико-симптоматического
(традиционная дескриптивная область) и динамически-структурированного диагноза (конфликтов,
желаний, способов защиты и личностных структур). Оба диагноза обозначаются также как
симптоматический или базисный диагноз.
Одна из особенностей первой психотерапевтической беседы заключается, прежде всего, в
постоянно возникающем вопросе о показаниях к определенной форме психотерапии, поддается ли
пациент психотерапии. Иными словами, все полученные данные должны иметь отношение к будущей
терапии — будь то общие показания для психотерапии, к модифицированному подходу или прочей ее
форме. Представляет интерес (в порядке важности в качестве показаний к терапии) мотивация пациента
относительно психотерапии, его способность к рефлексии и интроспекции, его психическая гибкость,
его психопатология и ожидания от терапии.
Для процесса установления показаний к терапии важны следующие аспекты: пациент, его
нарушения, метод психотерапии, психотерапевт. Если эти, скорее общие, факторы применить к
глубинной психотерапии, нужно также осмыслить следующее. Психотерапевт, уяснив показания к
терапии, должен проанализировать то, как пациент чувствовал и вел себя и как складывались
психотерапевтические отношения во время составления глубинно-психологического анамнеза. Так,
