 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тесно связаны с копинг-механизмами (механизмами совладания)
как активными, преимущественно
сознательными усилиями больного, направленными на овладение ситуацией или проблемой.
Знание и учет механизмов П. з. необходимы при проведении личностно-ориентированной
психотерапии с целью повышения ее эффективности. Эти механизмы обнаруживаются при изучении
стратегии поведения пациента в связи с болезнью, в трудных жизненных ситуациях.
При диагностике механизмов П. з. в последние годы широко используется экспериментально-
психологическая методика «Индекс жизненного стиля» (LSI — Lifestyle index), разработанная Плучиком,
Келлерманом, Конте (Plutchik R., Kellerman H., Conte H.). Этот опросник, адаптированный в Институте
им. В. М. Бехтерева, позволяет оценить частоту использования индивидом в повседневной жизни того
или иного защитного механизма и выявить свойственную ему структуру защитного реагирования.
Опросник определяет выраженность восьми основных механизмов Эго-защиты: вытеснение,
отрицание, проекция, интеллектуализация, реактивное образование, регрессия, компенсация,
замещение. Примеры утверждений опросника: «Я ни к кому не испытываю предубеждения»
(отрицание); «Я не боюсь старости, потому что это случается с каждым» (интеллектуализация);
«Порнография — это ужасно» (реактивное образование).
Особенности П. з. проявляются в период интенсивной психотерапевтической работы при
обсуждении существенных проблем больного, анализе самооценки, прояснении неотчетливо
выражаемых пациентом эмоций, конфронтации (сопоставление и демонстрация больному его
противоречивых высказываний и поведения), осознании внутреннего конфликта при общении с
психотерапевтом. Защитные механизмы пациента представляют собой один из источников
сопротивления в процессе психотерапии. Сопротивление отражает наличие противоречивой
мотивации к лечению: с одной стороны, сознательного стремления к выздоровлению, с другой —
неосознаваемой потребности в сохранении заболевания, так называемой «условной желательности
болезни». Пациент оказывает сопротивление в определенные моменты психотерапевтического
процесса, используя типичный для него стиль защиты, с помощью которого он избегает болезненных
переживаний.
Важнейшим правилом психотерапевтической тактики при работе с защитными механизмами
больного является признание врачом определенного положительного значения П. з., проявление
уважения к личности пациента, осуществляющей центральную регулирующую функцию в системе
психической адаптации. Следующим, также важным правилом является постепенная, пошаговая работа
с выявлением, осознанием и истолкованием способа защиты. В моменты выраженного сопротивления
пациента психотерапии психотерапевт может продемонстрировать очевидность этого защитного
противодействия, а больной окажется в состоянии осмыслить и признать факт действия этих
неосознаваемых им прежде сил. Только тогда можно приступить к истолкованию механизма проявления
конкретного способа П. з., его адаптивных и дезадаптивных функций.
Психотерапевтическое воздействие при наличии П. з. может осуществляться на различных
уровнях. Конструктивное изменение психотравмирующей жизненной ситуации, симптоматическое
снижение тревоги, укрепление «Я» и повышение самооценки способствуют снижению дезадаптивной
защитной деятельности пациента. Эмпатическое общение (сопереживание и эмоциональная поддержка)
с больным также приводит к уменьшению его защитного сопротивления. При целенаправленной работе
с механизмами П. з. происходит изменение нарушенных отношений личности, осознание и разрешение
конфликта. В ходе психотерапии следует стремиться к замене примитивных, незрелых защитных
реакций вытеснения более избирательными и сознательными адаптивными способами подавления и
совладания. Тем самым достигается вербальный контроль, и пациент начинает использовать более
совершенные, сознательные механизмы П. з. Раскрытие и переработка одних защитных механизмов
(замещение, идентификация) проводится с целью укрепления «Я» пациента, других (рационализация,
интеллектуализация, фантазирование, реализация в действии, вытеснение) — для обучения контролю и
управлению ими, третьих (уход в болезнь, регрессия) — для их устранения.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ. Направленное психологическое воздействие на
определенные психологические структуры с целью обеспечения полноценного развития и
функционирования индивида.
Термин «психологическая коррекция» получил распространение в начале 70-х гг. В этот период
