 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
перед глазами пациента»), использованием свободных ассоциаций при получении материала для
анализа, его интерпретацией,
а также феноменами сопротивления, переноса и контрпереноса во
взаимоотношениях врача и пациента. Основной задачей психоаналитика в П. б. является выявление
переживаний, вытесненных в бессознательное, и помощь в осознании их пациентом, заостренное
внимание к бессознательному, прежде всего к сексуальному (и агрессивному) и «инфантильному» в
содержании беседы.
При клиент-центрированной психотерапии П. б. проходит в атмосфере глубоко личного контакта
при соблюдении психотерапевтом особых условий («триада Роджерса»):
безусловного
положительного принятия, эмпатического понимания и конгруэнтности в отношении пациента. При
этом во время бесед пациент поощряется ко все более свободному выражению своих переживаний, их
полному осознанию и включению в концепцию «Я» с целью ее конструктивной реорганизации.
Существенным является также более полное выражение чувств самим психотерапевтом, его личностная
включенность в П. б.
Заключительной стадией П. б. является подведение итогов. Важно точно сформулировать
достигнутое и наметить следующие этапные задачи лечения, конкретизировав участие пациента.
Степень адекватности самовосприятия психотерапевта влияет на особенности восприятия и
оценки им П. б. в целом. Согласно Салливану (Sullivan H. S.), психотерапевт как «участвующий
наблюдатель» должен постоянно сознавать влияние своего поведения на весь ход П. б. Для
эффективного управления П. б. психотерапевту важно не только учитывать собственные
коммуникативные стереотипы и потребности, но и понимать и контролировать свои чувства,
возникающие в процессе общения с пациентом.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА. Малая целевая группа, относительно
немногочисленная общность пациентов, находящихся между собой в непосредственном личном
общении и взаимодействии, созданная для достижения определенных психотерапевтических целей.
На практике число членов П. г. колеблется от 3 до 30 человек. Возможно создание малых П. г. (до
10 человек), средних (от 11 до 20 человек) и больших (от 21 до 30 человек). Классическая П. г. находится
на границе малой и средней и насчитывает обычно от 8 до 12 участников.
Классификация П. г. чаще всего основывается на критерии состава. При этом учитывается не
только (и не столько) численный состав, сколько принцип однородности—неоднородности
(гомогенности — гетерогенности). Проблема однородности— неоднородности охватывает такие
параметры, как нозология, пол, возраст, образование, социокультурный уровень, синдромология,
личностные особенности, основные типы конфликтов и пр. В настоящее время отмечается большое
число сторонников однородности группы по нозологии. Вместе с тем имеются многочисленные
данные, свидетельствующие об эффективности неоднородных в нозологическом отношении П. г.
Проблема однородности—неоднородности других переменных широко дискутируется в
литературе. Сторонники неоднородности состава П. г. полагают, что в такой группе возможна более
глубокая психотерапия, так как одна из важнейших ее задач заключается в конфронтации пациента,
имеющего узкий диапазон поведенческих и эмоциональных стереотипов, с альтернативным поведением
и реакциями. Разнородность группы способствует столкновению многих способов реагирования, дает
пациенту возможность научиться различать оттенки в отношениях между людьми, учит терпимо,
лояльно относиться к противоположным реакциям, чувствовать себя безопасно в непривычной среде,
среди иных людей. Отмечают и такие преимущества разнородных групп, как более эффективное
научение, всесторонняя «проверка действительностью», быстрое формирование группового «переноса»,
облегчение процесса создания группы.
Приверженцы однородных групп отмечают такие их особенности, как более быстрая взаимная
идентификация, ускорение инсайта;
уменьшение длительности лечения; быстрее возникает взаимная
эмпатия, катарсис,
уменьшаются сопротивление и проявления деструктивного поведения, реже
формируются подгруппы. Подчеркивается, что оптимальный состав П. г. должен быть таким, чтобы ее
члены, несмотря на различия, могли вести между собой дискуссию. В целом можно сказать, что более
глубинная психотерапия предполагает большее разнообразие в составе групп. Так, при лечении больных
неврозами особенно эффективными оказываются группы, разнородные по полу, возрасту,
симптоматике, личностным проблемам, конфликтам и ряду других характеристик. При лечении крайних
