 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психотерапии, решающей стратегические задачи достижения более длительного и устойчивого
терапевтического результата. Это не исключает того положения, что при достаточном знании
патогенеза невротического состояния и целенаправленном применении психотропных средств для
воздействия на те или иные его звенья действие фармакологических веществ, по крайней мере в
отношении отдельных симптомов и синдромов, может приближаться к патогенетическому.
Необходимо указать на ряд общих особенностей действия психотропных средств при неврозах
(Тупицын Ю. Я., 1973; Карвасарский Б. Д., 1990; Александровский Ю. А., 1993). В связи с задачами
лечебной практики представляется важным рассмотрение высокой чувствительности больных
неврозами к психотропным средствам в двух планах — биологическом и психологическом. Повышенная
чувствительность лиц, страдающих истерией, неврастенией и другими формами неврозов, к
химическим, а также физическим раздражителям вследствие нарушения при неврозах кортико-
гипоталамо-гипофизарных связей хорошо известна. С одной стороны, это обстоятельство диктует
необходимость установления оптимальной дозировки психотропных средств, начиная с самых
минимальных доз, что особенно существенно при назначении производных фенотиазина:
левомепромазина (тизерцина), тералена, френолона и др. С другой стороны, врач должен детально знать
психические и сомато-вегетативные сдвиги, вызываемые применяющимися психотропными
средствами, с тем чтобы заранее предупредить о них больного и избежать его негативных
психологических реакций. Упущение из виду этого обстоятельства нередко «компрометирует»
психотропные препараты, что создает серьезные психотерапевтические трудности для их применения, в
том числе и в тех случаях, когда назначение их безусловно показано.
Проведение сочетанной психотерапии и фармакотерапии у больных неврозами требует учета как
положительных, так и возможных отрицательных аспектов их взаимодействия (Полторак С. В., 1999).
Фармакотерапия может оказывать неспецифическое воздействие, косвенно потенцирующее
психосоциотерапевтические мероприятия. Психотропные препараты, уменьшая аффективные и
сенсорные расстройства, способствуют успокоению больного, повышению его веры в правильность
диагноза и терапии, установлению оптимального контакта с врачом. Кроме того, ослабление
интенсивности симптоматики позволяет врачу в процессе психотерапии сосредоточить внимание
пациента на обсуждении его невротических проблем, а не симптомов болезни. Реакция больного на
фармакотерапию часто становится тонким индикатором эмоциональных взаимоотношений его с
психотерапевтом. Пациент может подавлять в себе неудовлетворенность врачом, но она проявится в
характере несвойственного данному препарату побочного действия или даже в восприятии пациентом
седативного средства как стимулирующего, и наоборот.
В клинике неврозов необходимо учитывать исходную установку больного на фармакотерапию.
Некоторые считают лекарственные средства, особенно новейшие, обязательным условием своего
выздоровления. Отрицательное отношение других обусловлено рядом причин: отсутствием результата
от применявшихся ранее препаратов, боязнью побочных действий, даже минимальных изменений
самочувствия, вызванных лекарствами. Нередко источником негативного отношения больных
неврозами к лекарственным препаратам является неправильная информация, полученная от других
пациентов, среднего медицинского персонала или при чтении аннотаций, на основании чего делается
вывод, что психотропные средства применяются только при психозах — шизофрении, маниакально-
депрессивном психозе и других психических заболеваниях. Адекватная психотерапевтическая
коррекция, нередко с компонентами прямой или косвенной суггестии, является непременным условием
последующего эффективного использования психотропных средств в общем комплексе лечения больных
неврозами. Характер установки больных относительно психотерапии и фармакотерапии зависит также
от типа внутренней картины болезни (Ташлыков В. А., 1986). При сомато-центрированном типе
(представления больного сосредоточены на предполагаемых им соматических или церебральных
причинах его болезни) пациент выше оценивает фармакотерапию, чем психотерапию. У пациентов с
психо-центрированным типом внутренней картины болезни (происхождение невроза связывается
больным с психической травматизацией) психотерапия рассматривается ими как ведущий метод
лечения. Установка на фармакотерапию, как правило, сочетается со склонностью больных избегать
ответственности и самостоятельности в разрешении своих трудностей, она может быть обусловлена
такими личностными позициями больных неврозами, как автономность и нежелание выносить на
