 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
принцип целесообразного саморегулирования непроизвольных функций с использованием систем
внешней обратной связи. Метод Б. о. с. применяется только в тех случаях, когда обеспечивается
предъявление информации о состоянии физиологических функций для того же индивида, который
генерирует данную физиологическую информацию, является ее источником. В обычных условиях мы не
получаем точной количественной информации о состоянии физиологических функций, скажем, частоте
пульса или величине артериального давления. Однако с помощью Б. о. с., которая позволяет
регистрировать тончайшие изменения физиологических процессов, можно научиться сознательно
управлять ими. Методы, основанные на использовании Б. о. с., применяются в различных областях
медицины: для управления биоэлектрической активностью мозга у больных эпилепсией, направленного
на подавление патологических паттернов ЭЭГ; для повышения эффективности восстановительной
терапии постинфарктных больных; при лечении различных видов головной боли.
Исходя из многократно подтверждавшейся связи расширения сосудов, относящихся к системе
наружной сонной артерии, и усиления напряжения мышц головы и шеи и мигренозной боли, Коэн и др.
(Cohen M. et al., 1980) применяли в группах специально отобранных больных мигренью Б. о. с. сужения
артерий височной области, согревания пальца — охлаждения лба, уменьшения напряжения мышц
лобной области. Каждый пациент получал 24 сеанса тренинга Б. о. с. в течение 8-10 недель по 3 сеанса
в неделю. Сеанс состоял из 10-минутного исходного периода отдыха и 20-минутного тренинга. Во всех
экспериментах обратная связь осуществлялась с помощью тока, подаваемого через громкоговоритель,
помещенный рядом с головой пациента. Задачей пациентов при появлении тона-сигнала было снижать
силу тока, что соответствовало снижению амплитуды электромиограммы, и повышать силу тока,
соответствующую увеличению разницы температур пальца и лба; желаемый дифференциал — более
теплый палец сравнительно со лбом (тот же косвенно определяющийся эффект вазоконстрикции
внечерепных артерий); при Б. о. с. тонуса черепных артерий пациентов просили снижать силу тока, что
соответствовало повышению сосудистого тонуса.
Анализ этой тщательно выполненной работы показал: 1) прямые физиологические изменения
исследовавшихся систем не коррелируют с терапевтическим результатом, к тому же достаточно
скромным; 2) не имеет значения метод Б. о. с. (черепные артерии, электромиограмма, температура).
Поэтому механизмы терапевтического эффекта следует искать не только в изменениях, касающихся
физиологических систем.
Вероятные объяснения таковы: 1) эффект плацебо благодаря участию пациентов в эксперименте
(составление ими специальных диаграмм) и вниманию к ним со стороны исследователей; 2) регрессия
«к середине», так как пациенты ищут помощи в тот момент, когда им особенно плохо; 3) эффект общей
релаксации; 4) познавательный эффект от переживания Б. о. с. — возникающее у пациента
представление о собственном контроле над физиологической системой.
Последний пункт особенно интересен. Пациенты утверждают, что Б. о. с. учит их навыкам
самоконтроля,
которого, по их мнению, у них никогда раньше не было. Поэтому не степень
физиологического изменения выступает в качестве критической величины, а степень веры пациента в
свои возможности осуществлять контроль. Если это так, то этот эффект можно учитывать при попытках
оптимизации терапевтического результата.
О необходимости учета при использовании методики Б. о. с. психологических факторов
(повышение самооценки пациента, самовнушение, плацебо-эффект и др.) свидетельствуют также данные
отечественных авторов. Н. Л. Артемчук, Л. Н. Лежепекова (1977) показали, что у наблюдаемых ими
больных клиническое улучшение отмечалось и при отсутствии существенных изменений в изучавшихся
физиологических системах.
В литературе последних лет подчеркивается, что Б. о. с. (и соответственно тренинг релаксации)
следует рассматривать лишь как один из подходов к лечению человека в целом и применять в сочетании
с другими медицинскими и психотерапевтическими методами. «Излечение» от гипертонии, скорее
всего, потребует чего-то большего, чем сознательная попытка пациента снизить у себя кровяное
давление. Понизить артериальное давление (или прекратить боль) — не значит изменить жизненные
обстоятельства, которые сформировали стереотипизированную реакцию. Ставится также под сомнение,
сможет ли или даже захочет ли пациент управлять своими телесными функциями в лихорадочном,
быстро меняющемся окружении вне лаборатории и клиники.
