 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
мнение М.О.
Гуревича (1940), отмечавшего, что пограничные состояния не являются мостом между
состоянием болезни (т.е. психозом) и здоровьем, а представляют собой своеобразную группу
патологических форм sui generis.
Выделение предпочтительных синдромов (в том числе и невротических), обусловленных
определенным «уровнем поражения», в известной мере соответствует взглядам J. Jackson (1926) о
сложившихся в процессе эволюции уровнях и системах мозга, подвергающихся во время психического
заболевания диссолюции с поражением одних (более высших) и высвобождением других (низших). J.
Jackson, как известно, пытался рассматривать основные психические расстройства, учитывая степень
дезинтеграции психической деятельности при неврозах, шизофрении и деменции, т.е. невротические
психопатологические образования были им вынесены за рамки более выраженных психических
нарушений.
«Неоджексонисты» — группа французских психиатров, возглавляемая Н.
Еу (1958, 1962),
сохраняя джексоновскую идею эволюции и диссолюции мозговых функций, различают в психозах
негативные (дефицитарные) и позитивные (патологически продуктивные) симптомы. В настоящее
время эти понятия стали в психиатрии практически общепринятыми. Если негативные симптомы
(минус-симптомы) представляют собой симптомы выпадения (например, деменция), то позитивные
возникают за счет высвобождения, усиления активности глубоких «слоев» нервной деятельности, в
норме «заторможенных» и «подконтрольных», что ведет к появлению психопатологической продукции,
особенно ярко выступающей в галлюцинаторных и бредовых состояниях.
И негативные, и продуктивные психопатологические образования в таком их понимании
существуют в единстве и по существу являются выражением пораженной и извращенной психической
адаптации. Что касается пограничных форм психических расстройств, то они, по-видимому, не нашли
своего четкого места в ряду негативных и позитивных психопатологических образований у Н.
Еу и его
последователей.
Учитывая включения в число «пограничных» многочисленных групп больных прежде всего с
психогенно обусловленными невротическими нарушениями и личностными декомпенсациями, а также
с невротическими нарушениями, неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами при
соматических, неврологических и других заболеваниях, многие исследователи нередко обозначают их
как пограничные нервно-психические или психоневрологические расстройства. При такого рода
терминологическом сочетании «психические» нарушения как бы «разбавляются» неврологическими
расстройствами, более «престижными» для ряда больных и их родственников, чем реально
существующие психопатологические проявления. В этом же следует искать объяснение стремления
называть врача, занимающегося пограничной психиатрией, «психоневрологом», лукаво скрывая при
этом или отодвигая на второй план его психиатрическую компетенцию. Корни подобной
терминологической «подделки» заключены в существовавшем длительное время социальном нигилизме
в отношении к психиатрии и боязни больных с пограничными формами психических расстройств и их
родственников постановки их на соответствующий учет в психиатрическом диспансере.
В настоящее время в связи с введением в практику в нашей стране нового порядка
освидетельствования и учета психически больных, в соответствии с которыми лица с пограничными
психическими расстройствами на специальный учет, как правило, не ставятся и на них не
распространяются социальные ограничения, появляется возможность уйти от «двойной бухгалтерии» в
терминологических подходах к пограничным состояниям. С учетом понимания ведущей роли,
обусловливающей их возникновение и течение собственно психической патологии, вероятно, более
правомерно целенаправленно использовать для всей группы рассматриваемых патологических
состояний название «пограничные психические расстройства». [В обобщенном виде как
психогенные, так и психопатические расстройства описаны в 1909 г. C. Pelman в первой монографии,
называвшейся «Психические пограничные состояния». Издание этой книги в значительной мере
способствовало укоренению понятия о пограничных состояниях в психиатрической терминологии, хотя
его содержание с течением времени изменялось.] Они как бы разделяют состояния психического
здоровья (нормы) с основными психическими заболеваниями, сопровождающимися психотическими
психопатологическими расстройствами. При этом сплошной непроходимой «границы» как между
состояниями здоровья и пограничными психическими расстройствами, так и между ними и психозами
не существует. В практике имеется множество переходных симптоматических и синдромологических
образований, характерных как для психотических, так и непсихотических (в основном пограничных)
психических расстройств. При их дифференциально-диагностическом анализе наиболее верным
методическим подходом, как свидетельствует богатый опыт отечественной и зарубежной психиатрии,
