 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тревожного напряжения и аффекта страха практически не «запускаются» клинические проявления всех
реактивных состояний. В дальнейшем при их отсутствии не формируются стабильные клинически
выраженные невротические расстройства (неврозы) и невротические (патохарактерологические)
развития личности. В то же время излишний механистизм, формализация в постановке диагноза
(наличие 4 любых симптомов из возможных 13) и определении степени выраженности расстройств
(слабая, средняя, выраженная) и их редукции (число месяцев состояний ремиссии в пределах полугода)
не позволяет дифференцированно оценивать состояния тревоги и страха. Их схематическое вычленение
из числа других симптомокомплексов, наблюдаемых в статике и динамике психогенного (или
соматогенного) заболевания, и отсутствие анализа всех взаимоотношений в сложном синдромогенезе
болезненных расстройств, а также с индивидуально-типологическими особенностями больного и
характером психотравмы — все это не дает возможности для дифференциально-диагностических
обоснований терапевтической тактики. Панические расстройства не поглощают множества
психических, соматических, вегетативных нарушений в структуре пограничных состояний, наоборот,
они во многих случаях определяются ими и отражают этап течения заболевания в целом. Не вследствие
ли недоучета этого некоторыми авторами разрабатываются главным образом средства и способы
купирования панических состояний, а не комплексного (психотерапия, психофармакотерапия и др.)
лечения заболеваний, в структуре которых они формируются?
Клинические варианты расстройств личности (психопатические расстройства)
[написано Б.В.Шостаковичем]
В предыдущих разделах уже отмечалось, что в процессе индивидуального развития под
влиянием конституциональных факторов и социального опыта у каждого человека формируются
характерные для него особенности поведения, в том числе и стереотипы реагирования на психогенные и
другие воздействия. Это способствует адаптации к окружающему и поддержанию межличностных
контактов. Однако уже давно описывались различные варианты дисгармонии устойчивых
характерологических черт, определяющих стиль жизни и способы отношения человека к себе и другим,
которые препятствуют выработке социальной адаптации. Целенаправленное клиническое изучение
таких состояний началось с периода оформления психиатрии как раздела медицинской науки — с конца
XVIII в.
Основатель французской психиатрической школы Филипп Пинель в своем труде «Врачебно-
философское начертание душевных болезней», первое издание которого было опубликовано в 1801 г.,
писал, что он был «немало удивлен, когда среди душевно больных видел тех, у кого были повреждены
одни страсти», у них не было бреда, галлюцинаций или слабоумия, но их поведение зависело от чувств.
Через несколько лет американский психиатр Бенджамен Раш примерно в таких же выражениях описал
людей с измененным, искаженным характером.
Английская психиатрическая традиция связывает выделение психопатических личностей из
массы душевно больных с именами Причарда, описавшего «Моральное помешательство» в 1835 г., и
Модсли, опубликовавшем в 1876 г. книгу о «Душевно-болезненном темпераменте».
Клиническое изучение личностных характерологических расстройств в России началось после
судебной реформы 1864 г., когда появление суда присяжных, гласности и состязательности
судопроизводства привели к необходимости тщательного обследования личности обвиняемого.
Появилась судебно-психиатрическая экспертиза, которую проводили по наиболее сложным и
вызывавшим общественный резонанс уголовным делам ведущие российские психиатры И.М.
Балинский, В.Х. Кандинский, О. Чечотт, С.С. Корсаков. В этих экспертизах впервые был применен
термин «психопатия» для характеристики таких отклонений психики, при которых преимущественно
проявляются извращения, патология характера, влияющие на поведение пациента и отражающиеся в
его поступках, с отсутствием грубых психических нарушений. Понятие «психопатия» благодаря
газетным отчетам о громких судебных процессах стало весьма распространенным и встречается в
очерках Н.А. Лескова, рассказах А.П. Чехова, относящихся к 80—90-м годам XIX в.
В 90-е годы учение о психопатиях широко развивалось и в Германии, где сначала была
опубликована монография Кюллера о психопатических личностях, а затем глава о психопатиях вошла в
4-е издание «Руководства по психиатрии» Крепелина.
В последующем наиболее полно изучался вопрос о патологии характера в России (работы С.А.
Суханова, П.Б. Ганнушкина, Е.К. Краснушкина, В.М. Мясищева) и в Германии (Э. Кречмер, Э. Кан,
