 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
настоящее время практически не включаются в варианты динамики, поскольку их клиническое
содержание позволяет расценивать такие расстройства в рамках иных психических нарушений. Нередко
это первые зарницы продромального периода шизофрении или шизоаффективного расстройства.
Характерологические (психопатические) реакции обычно представляют собой ответ на
психотравмирующее воздействие. Это, как правило, количественное изменение постоянно присущих
субъекту черт. Они возникают относительно часто, что позволило Биндеру говорить о том, что жизнь
психопата есть цепь характерологических реакций. Чаще всего реакция начинается непосредственно
вслед за психологическим стрессом, причем его содержание обычно является чрезвычайно значимым
для личности. У пациента появляются эмоциональное напряжение, тревожность, нарастает
раздражительность, меняется настроение. Накопление отрицательных переживаний приводит к тому,
что малейший повод (обида, оскорбление, изменение намеченных планов) вызывает бурный
аффективный разряд, чрезмерную, иногда неожиданную для самого пациента эмоциональную реакцию.
Обычно психопатические реакции скоротечны, продолжаются от нескольких часов до нескольких дней.
Исключение представляют паранойяльные реакции, которые более продолжительны. После реакций
нередко наблюдается период психической и физической астении. Такого рода характерологические
реакции можно обозначить как однозначные типу личности (психопатии).
Описанные выше характерологические реакции по своим основным проявлениям соответствуют
стержневому радикалу расстройства личности, по определению Н.И. Фелинской — это реакции в
пределах ресурсов личности.
Между тем встречаются кратковременные обострения психопатических черт, при которых
поведение и проявления как бы противоположны, полюсны, контрастны постоянно присущим чертам
личности. Их называют инверсными (Фрейеров О.Е., 1961), неоднозначными типу психопатий
(Шостакович Б.В., 1971). Это могут быть астенические реакции у эмоционально неустойчивых
(возбудимых) личностей, агрессивно-взрывчатые у ананкастов и т.д. Им свойственно значительное
усиление дисгармонии личности, временное изменение ее структуры. Можно думать, что если при
однозначных реакциях усиливается прежде всего основной психопатический радикал, то при
неоднозначных реакциях наряду с заострением облигатных — стержневых черт самым главным,
приводящим к неправильному поведению, оказывается резкое огрубление, усиление дополнительных,
факультативных проявлений патологического характера, которые утрачивают свою компенсаторную
роль и становятся ведущими в клинической картине реакции. Необходимо отметить, что неоднозначные
реакции встречаются значительно реже. Они возникают в особо сложных условиях длительно
существующей стрессовой ситуации, чрезвычайно значимой для человека (крах надежд, внезапная и
вынужденная перемена привычных условий жизни, тяжкая болезнь родных и прочее). Возможно, что
они более свойственны сложным психопатическим структурам.
Среди патологических развитии главным и наиболее распространенным является
паранойяльное развитие личности. Как показали исследования, паранойяльное развитие личности
может возникать при любой форме расстройств личности. В своей основе оно всегда имеет пусковой
механизм, для «запуска» которого необходим психотравмирующий повод. Он может быть реальным,
объективно значимым и мнимым или крайне переоцениваемым. В этом отношении роль патологии
личности является ведущей. Для одних типов расстройств личности (параноидных-паранойяльных,
эмоционально неустойчивых — возбудимых и эпилептоидных) внешний повод обычно незначителен,
он субъективно расценивается как крайне ущемляющий интересы. Более всего это заметно в случае
развития сутяжных идей. Для некоторых личностей (истерических, астенических) поводом служат
обычно более реальные события, особенно если они длительно воздействуют, вызывая эмоциональное
перенапряжение. Например, реальные конфликты и нарушения семейных отношений при развитии идей
ревности. Особенностью паранойяльного развития является возможность остановки его на одном из
этапов становления болезненных идей: на этапе доминирующих представлений, на этапе сверхценных
образований и конечном — этапе формирования сверхценных бредовых идей.
Другим вариантом патологических развитии является так называемая глубокая психопатия, под
которой понимается медленное постепенное усиление постоянно присущих личности черт вследствие
воздействия протрагированных повседневных психотравмирующих воздействий. При этом происходит
значительное ухудшение социальной адаптации. В развитии глубокой психопатии особенно ярко
проявляется описанный О.В. Кербиковым порочный психопатический круг, когда неправильное
поведение психопатической личности порождает перманентный конфликт с его ближайшим
окружением, а в свою очередь существование постоянных конфликтных отношений приводит к
дальнейшему обострению патологических черт. Этот порочный круг разорвать бывает чрезвычайно
