 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
F. Raymond, E. Kraepelin, которые положили начало психогенному рассмотрению основ неврастении,
развивающейся вследствие эмоционального перенапряжения в результате деятельности
«патологического утомления», а также соответствующих переживаний. Этой точке зрения противостоят
взгляды E. Bleuler, W. Griesenger, R. Krafft-Ebing и др., отмечавших невозможность развития нервного
заболевания под влиянием чрезмерного эмоционального перенапряжения (E. Bleuler), наличие при
неврастении «недоразвития нервной системы ... гипопластичности сердечнососудистой системы» (W.
Griesenger), токсико-инфекционных нарушений, соматопсихо-химического комплексного синдрома и
т.д.
Дискуссии в отношении причин развития неврастении показывают продуктивность не
противопоставления, а взаимного влияния конституциональных (эндогенных), соматогенных и
экзогенных факторов на становление и развитие неврастенических расстройств. [Это принципиальное
заключение относится не только к неврастении, но и ко всем остальным неврозам, расстройствам
личности и другим пограничным состояниям.] Неврастенические нарушения могут развиваться при
определенных условиях у человека с любыми индивидуально-типологическими особенностями. Однако
формы и варианты неврастении и ее клиническая окраска во многом будут зависеть от эндогенного
конституционального и «ослабляющего» соматического фактора. Именно это основополагающее
положение позволило О.
Бумке уже в начале XX столетия сформулировать положение о том, что в
«функциональной области мы должны принципиально и навсегда отказаться от установленных резко
отграниченных болезненных форм, от неподвижной системы болезней». /4- С.29/
Учитывая неопределенность границ неврастении в понимании H. Bird и его ближайших
последователей в США (которые вскоре стали называть неврастению американским неврозом), конец
XIX — начало XX столетия характеризуются серьезными клиническими исследованиями ее различных
форм и вариантов. Это привело к сужению диагностических рамок неврастении и исключению из нее
других невротических расстройств. В этот период достаточно хорошо была описана клиника истерии и
ипохондрии. Эти клинические формы наряду с неврастенией по существу наполнили всю группу
основных болезненных расстройств, рассматривающихся пограничной психиатрией на протяжении XX
столетия.
С конца XIX в. начинает завоевывать своих сторонников учение о психопатиях. [Подробнее об
этом см. раздел «Клинические варианты расстройств личности (психопатических расстройств)».] В ряду
исследователей, впервые стремившихся отделить от неврозов и основной группы психозов и описать
психические нарушения «дисгармонии мозговых функций» в виде психопатий «уродливо странной
психической личности», «аномалий характера», «болезненного характера» и т.д., по праву следует
назвать имена крупнейших отечественных ученых: В.Х.
Кандинского (в 1883 г. в работе «Случай
сомнительного душевного состояния перед судом присяжных» он отметил по существу все основные
признаки психопатии), В.М.
Бехтерева (в 1886 г. в Казани опубликовал первую в мире небольшую
книгу, специально посвященную психопатии и ее судебно-психиатрической оценке), С.С.
Корсакова
(описавшего в учебнике по психиатрии, вышедшем в 1893 г., клинические варианты «психопатической
конституции»). Большую роль в формировании взглядов врачей на психопатию сыграли работы
немецкого исследователя J. Koch, описавшего в 1889 и 1891 гг. в качестве «врожденных и
приобретенных отклонений психики» «психопатические неполноценности», которые не представляют
собой душевную болезнь». /5- С.23/ Большое значение для становления учения о психопатиях имели
работы В. Morel (1903), V. Magnan (1903) и других французских авторов, придерживавшихся для
обозначения психопатических личностей термина «неуравновешенные» (les desequilibres). Ими
специально подчеркивались две основные группы особенностей в происхождении психопатических
черт: врожденные (конституциональные) и приобретенные на протяжении жизни.
В наиболее обобщенном и фундаментальном виде концепция о психопатиях была создана E.
Kraepelin на рубеже столетий. В пятом издании его руководства по психиатрии имеется глава
«Психопатические состояния», в седьмом издании (1904) она называется уже иначе —
«Психопатические личности». В последнем прижизненном издании руководства (1915) автор
рассматривал пограничные психические расстройства в группах психогенных заболеваний: невроз
истощения, невроз ожидания, индуцированное помешательство, истерии, невроз навязчивых состояний
(E. Kraepelin описывает больных этой группы вместе со страдающими пироманией, клептоманией и
другими «импульсивными помешательствами»), неврозы при несчастных случаях у пленных (шла
первая мировая война и это было весьма актуально. —
Ю.А.),
а также в семи группах психопатий,
выделяя возбудимых, неустойчивых, импульсивных, «патологических лгунов», «чудаков»,
антисоциальных «врагов общества», «ищущих конфликтов». [Нетрудно увидеть, что в представленной
