 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
показателей, электролитного баланса и состава крови уменьшаются астенические расстройства,
редуцируются вегетативные нарушения.
Таким образом, соматические и психические проявления у больных СДС находятся в сложном
взаимодействии, неоднозначном на разных этапах развития болезни.
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах
Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах занимают особое место в
связи с тем, что они могут одновременно возникать у большого числа людей, внося дезорганизацию в
общий ход спасательных и восстановительных работ. Этим определяется необходимость оперативной
оценки состояния пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также применения необходимых
и возможных (в конкретных экстремальных условиях) лечебных мероприятий.
Под экстремальными условиями в этих случаях понимают ситуации, опасные для жизни,
здоровья и благополучия значительных групп населения, обусловленные стихийными бедствиями,
катастрофами, авариями, применением противником в случае войны различных видов оружия. Любое
экстремальное воздействие становится катастрофическим тогда, когда оно приводит к большим
разрушениям, вызывает смерть, ранения и страдания значительного числа людей. Всемирная
организация здравоохранения определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации,
характеризующиеся непредусмотренными, серьезными и непосредственными угрозами общественному
здоровью.
Как показали специальные исследования (Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И.,
Щукин Б.П., 1991), психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего
с клиническими нарушениями, развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные
различия. Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих
факторов в экстремальных ситуациях происходит одномоментное возникновение психических
расстройств у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго
индивидуальный, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характер и сводится к
небольшому числу достаточно типичных проявлений. Особенностью является также и то, что, несмотря
на развитие психогенных расстройств и продолжающуюся жизнеопасную ситуацию, пострадавший
человек вынужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы)
ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих.
Реактивные состояния, развивающиеся при стихийных бедствиях и катастрофах, относятся к
большой группе психогенных расстройств, среди которых выделяют невротические и
патохарактерологические реакции, неврозы и реактивные психозы.
Особенностями сложных взаимодействий внешнего и внутреннего действующего фактора и
почвы объясняются многообразные проявления всех реактивных состояний, в том числе и
развивающихся в экстремальных условиях. При этом особое значение имеют «патогенные
обстоятельства — факторы обстановки», острота и сила их воздействия, смысловое содержание —
семантика психотравмы. Острые и сильные травмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями
катастроф, стихийных бедствий, при которых возникает страх за свою жизнь и за здоровье и жизнь
близких людей. Одно из главных качеств таких травм состоит в том, что они «неактуальны для
личности» и не связаны с особенностями преморбида (Ушаков Г.К., 1987). Ситуация испуга затрагивает
преимущественно эмоциональную сторону и не требует интенсивной личностной переработки,
«реакция возникает как бы рефлекторным путем, без интрапсихической переработки» (Краснушкин
Е.К., 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985). Вариациями темпа воздействия можно объяснить не
только степень участия личности в формировании особенностей клинической картины, но и глубину,
длительность и выраженность психогенных расстройств, преобладание тех или иных форм и вариантов
при различных стихийных бедствиях. Л.Я. Брусиловский, Н.П. Бруханский и Т.Е. Сегалов в совместном
докладе на Первом Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров (1927) вскоре после
разрушительного землетрясения в Крыму специально проанализировали наблюдавшиеся у
пострадавших разнообразные нервно-психические реакции. При этом как наиболее типичный механизм
развития этих реакций они выделили «торможение высшей психической деятельности», вследствие
чего развивается «шок землетрясения», освобождающий «подсознательную сферу инстинктов». Именно
этим, с точки зрения авторов доклада, объясняются разнообразные психогенные расстройства;
«Конституциональным моментам» они отводят «преимущественно пластическую роль» в
