 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Можно выделить следующие основные группы факторов, влияющих на индивидуальную
эффективность терапии при психических заболеваниях: 1) особенности психопатологии и течения
психического заболевания (клинико-психопатологические, этиологические, патогенетические); 2)
конституционально-личностная типология больного; 3) физиологические особенности организма и
функционального состояния; 4) фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение
лекарственного препарата в организме, его связывание с белковыми фракциями биологических
жидкостей, биотрансформация, выделение); 5) фармакодинамические факторы, в том числе основные
механизмы действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с
другими лекарствами, последействие) и особенности психотропного терапевтического эффекта.
Столь большой круг значимых для наступления терапевтического эффекта факторов позволяет
считать, что индивидуальная чувствительность к различным средствам и методам лечения
психических заболеваний — многоуровневое и многозвеньевое понятие.
Наиболее общими,
«сквозными» терапевтическими индикаторами являются характер и уровень выраженности
психопатологических проявлений и общесоматических симптомов.
Широкий круг причин, определяющих возникновение и течение психических заболеваний и
индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, объясняет эффективность
комбинированного лечения лекарственными препаратами и различными терапевтическими средствами.
С этим можно связать то, что в современной психиатрической практике обычно назначают два или
несколько психофармакологических препаратов и других лечебных средств. По данным специальных
исследований, в стационарах ФРГ для лечения большинства больных применяют сочетания двух, трех,
четырех и более психофармакологических препаратов. В США и в ряде европейских стран все шире
используют комбинации психотропных средств, включающие различные транквилизаторы,
антидепрессанты и нейролептики. При этом их назначают одновременно с другими непсихотропными
средствами, психотерапией, физическими методами лечения и т.д.
Небезынтересно представить результаты специально предпринятого исследования, ставившего
своей задачей выявление наиболее часто применяемых в клинической практике эмпирически
подобранных комбинаций психотропных средств, назначаемых больным с пограничными формами
нервно-психических расстройств. Были подвергнуты анализу данные о лекарственной терапии в одной
из московских психиатрических больниц, являющейся специализированной базой Федерального центра
пограничной психиатрии. Оказалось, что из 2993 больных с диагнозами: реактивный психоз, невроз,
психопатия (состояние декомпенсации), поступивших в больницу в течение 2 лет, 2620 человек (87,8 %)
получали комбинированную терапию. При этом наиболее часто (1418 человек, или 54,1 %) назначалась
комбинация транквилизатора и антидепрессанта. Комбинация транквилизатора и нейролептика
назначалась 826 больным (31,1 %), транквилизатора и психостимулятора — 114 больным (13,5 %).
При изучении комбинаций психотропных препаратов, назначаемых в амбулаторных условиях,
были подвергнуты анализу данные о терапии больных с теми же диагнозами, что и в стационаре,
обратившихся в один из психоневрологических диспансеров Москвы. Оказалось, что более чем в 80 %
больным также назначалось комбинированное лечение.
Из приведенных данных следует, что при лечении пограничных расстройств как в
амбулаторных, так и в стационарных условиях комбинированная терапия используется примерно в 3—4
раза чаще, чем отдельные препараты. Не будет преувеличением считать, что в настоящее время в
лечебной практике преобладает политерапия (полифармакотерапия), а не монотерапия одним лечебным
средством или методом.
Как известно, фармакологический эффект различных медикаментозных средств, в том числе и
психотропных препаратов, может существенно изменяться при совместном применении двух или более
лекарственных средств (схема 7). К сожалению, как показывает опыт, это далеко не всегда учитывается
врачами-психиатрами в их практической деятельности, а также многими исследователями в области
клинической психофармакологии. Даже при комбинации двух препаратов (парная смесь)
складывающиеся между ними функциональные отношения оказываются многоплановыми. Однако
конечный результат совместного действия двух веществ в принципе проявляется в форме синергизма,
антагонизма или отсутствия взаимного влияния по разным видам фармакологического действия и
общей терапевтической эффективности. Между психотропными и другими препаратами всегда имеются
какие-либо взаимовлияющие воздействия синергического или антагонистического характера.
