 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
К числу важнейших и наиболее общих показателей психотропной активности транквилизаторов
относят их влияние на проявления повышенной раздражительности и истощаемости, свойственные в
первую очередь неврастении, а также другим невротическим и неврозоподобным расстройствам. В
результате лечения транквилизаторами у большинства больных снижается интенсивность
раздражительной слабости. Уже в первые дни, а иногда и часы после начала лечения пациенты
отмечают появившуюся возможность не раздражаться, сдерживаться, более спокойно переносить
психотравмирующие ситуации; в результате отмечается упорядочение поведения. Сравнительно менее
выраженное действие оказывают транквилизаторы на вторую группу симптомов, характерных для
раздражительной слабости — повышенной истощаемости. [Неодинаковый терапевтический эффект в
этих случаях послужил основанием для условного разделения симптоматики раздражительной слабости
на группу повышенной раздражительности и повышенной истощаемости.] При их преобладании над
проявлениями повышенной раздражительности эффективность терапии оказывается не столь
значительной. В этих случаях обычно не наблюдается полного исчезновения ощущения слабости,
вялости, нарушений активного внимания, невозможности длительного напряжения, быстрой
истощаемости при вспышках раздражения и других характерных для астении и гипостении расстройств.
Условно разделяя повышенную раздражительность и истощаемость, следует отметить трудности
их разграничения в статусе в процессе лечения больных неврозами и с неврозоподобными состояниями.
Благодаря выраженному действию транквилизаторов на проявления повышенной раздражительности
улучшается общее состояние больных, в том числе подвергаются обратному развитию и астенические
расстройства. Тем не менее сопоставление терапевтической динамики состояний повышенной
раздражительности и истощаемости показывает преимущественное влияние на симптоматику
повышенной раздражительности транквилизаторов-седатиков, а на симптоматику повышенной
истощаемости — транквилизаторов-активаторов (т.е. препаратов, обладающих соответствующим
компонентом транквилизирующего эффекта).
Психастенические нарушения в виде постоянных сомнений, нерешительности, тревожной
мнительности, тягостного ощущения собственной неполноценности в процессе лечения
транквилизаторами претерпевают определенную динамику. В первую очередь, как правило, снижается
выраженность тревожного беспокойства больного по поводу своего состояния. Психастенические
расстройства хотя и сохраняются, но протекают как бы «на холоду», без аффективной насыщенности.
При этом наблюдается своеобразная закономерность: чем больше выражено в статусе тревожное
беспокойство, сопровождающее психастенические переживания, тем значительнее оказывается
терапевтическое действие транквилизаторов.
Терапевтический антидепрессивный эффект при назначении транквилизаторов отмечается при
реактивных и циклотимических депрессиях. Наряду с этим одновременное назначение
транквилизаторов и антидепрессантов оказывается высокоэффективным при лечении широкого круга
больных с субдепрессивной симптоматикой. Транквилизаторы в подобных случаях оказывают влияние
в первую очередь на состояние тревоги, беспокойства, проявления ажитации, сопровождающие
депрессивные переживания. В результате удается как бы «вторично» воздействовать на «истинные»
депрессивные расстройства, Наиболее наглядно это проявляется при реактивной депрессии. К числу так
называемых продуктивных психопатологических расстройств, которые обычно наблюдаются у больных
с пограничными состояниями, в первую очередь относятся навязчивости, сенестопатические и
ипохондрические расстройства. В процессе лечения транквилизаторами обычно выявляется
определенное своеобразие в динамике обратного развития навязчивостей и сенестопатически-
ипохондрических расстройств, зависящее, как правило, от двух клинических особенностей:
выраженности эмоциональной насыщенности переживаний и наличия конкретных фобических
расстройств. Чем более выраженным эмоциональным и аффективным сопровождением отличаются
навязчивости, сенестопатии и ипохондрия в различных нозологических группах, чем более они образны
и чувственно окрашены, чем большее место в переживаниях больного занимают яркие фобические
расстройства и чем сильнее сопровождающие их вегетативные нарушения, тем более наглядно и полно
проявляются терапевтические возможности транквилизаторов.
Лечебный эффект транквилизаторов при вегетативных дисфункциях, как правило, наиболее
отчетлив при пароксизмальных вегетативных нарушениях. Следует отметить, что вегетативные
расстройства лучше редуцируются при наличии сложной структуры состояний с полиморфными
висцеро-вегетативными компонентами и яркими эмоциональными проявлениями. В этих случаях в
равной степени купируются как симпатико-адреналовые, так и вагоинсулярные нарушения.
