 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
(тофизепам, медазепам), не обнаруживающие в клинической практике миорелаксирующего эффекта.
Мышечная слабость, обусловленная приемом транквилизаторов, возникает либо в первые дни
терапии, либо при назначении максимальных доз препаратов. Вначале, как правило, появляется
ощущение тяжести век и рук, больные начинают уставать при привычной физической нагрузке,
стараются больше времени сидеть или лежать в постели. При продолжении приема препарата
появляются или усиливаются вялость, астения, адинамия, снижается скорость привычных
автоматических действий. У некоторых больных, преимущественно страдающих органическими
поражениями центральной нервной системы, выраженным атеросклерозом, а также в старческом
возрасте вследствие ослабления мышечного тонуса сфинктеров наблюдаются непроизвольные акты
мочеиспускания и дефекации.
Как показал специальный анализ, частота и степень выраженности миорелаксации, возникающей
в процессе лечения транквилизаторами, зависит от ряда факторов, в том числе от начальной дозы, темпа
наращивания дозировок, способа введения препарата, а также от особенностей заболевания и той
«почвы», на которой оно развилось, возраста больного и т.д. Наличие миорелаксации, степень ее
выраженности и генерализации обычно не зависят от суммарной дозы препарата; напротив, при
длительном приеме транквилизаторов миорелаксация у больных обычно не наблюдается. С этим можно
связать, в частности, наличие своеобразных транквилоседативных или, в известной мере,
противоположных им транквилоактивирующих эффектов.
У большинства больных миорелаксирующее действие препарата бывает лабильным и
проявляется, как правило, в первые дни терапии. При этом обращает на себя внимание неодинаковая
степень его выраженности в различных мышечных группах. Так, например, при приеме диазепама в
дозах 15—30 мг у некоторых больных отмечается слабость в ногах, а при большей выраженности
миорелаксация распространяется на мышцы туловища и в меньшей степени — на мышцы рук и шеи.
При пероральном введении до 70 мг диазепама миорелаксация возникает одновременно в мышцах ног,
туловища, рук и шеи и носит, следовательно, более глобальный характер. Однако, как правило, никогда
не наблюдается нарушений со стороны оральных или мимических мышц и дыхательной мускулатуры.
При неврологическом обследовании снижение мышечного тонуса выявляется очень четко, хотя
сухожильные или периостальные рефлексы не проявляют тенденции к снижению или повышению.
Миастеническая реакция при повторных многократных произвольных движениях в различных
мышечных группах обычно не выявляется.
Среди моторных проявлений действия транквилизаторов (наряду с миорелаксацией) отмечается
атаксия, носящая лабильный, преходящий характер. Иногда она не распознается и описывается в
рамках симптоматики, обусловленной мышечной слабостью. Неустойчивость и атактическая походка
не всегда сопровождаются нарушениями выполнения пальценосовой и пальце-пальцевой проб,
интенционным тремором или адиадохокинезом.
Такова в обобщенном виде характеристика основных компонентов клинического действия
транквилизаторов. Она отчетливо показывает своеобразную направленность эффекта
транквилизирующих препаратов к психопатологическим образованиям невротической структуры.
Прежде всего, как уже отмечалось, это относится к специфике наиболее характерного для всей группы
препаратов глобального психотропного транквилизирующего влияния, распространяющегося на
эмоциональную возбудимость и аффективную насыщенность преимущественно невротических и
неврозоподобных нарушений.
Другие рассмотренные показатели клинического действия транквилизаторов в той или иной мере
подтверждают эту тенденцию. Вместе с тем они свидетельствуют о том, что транквилизаторы (так же,
как и другие препараты с психотропным действием) могут ослаблять внимание и повышать время
моторных реакций. Вследствие этого они влияют на способность управлять автомобилем и другими
транспортными средствами. В редких случаях указанное действие транквилизаторов, принятых перед
сном, может затруднять вождение транспорта и активную деятельность на следующий день.
С учетом основной направленности психотропного действия транквилизаторов и наиболее
характерных для них показателей клинической активности появляется возможность для понимания
специфических особенностей в действии каждого препарата, относимого к этой группе, и
потенциальных возможностей его терапевтического эффекта. Можно думать, что только совокупность
клинически определяемого психотропного и центрального нейро- и вегетотропного действия со
свойственными им основными компонентами клинической активности может служить основанием для
отнесения психотропного препарата к числу транквилизаторов. При этом важнейшим качеством их
действия является не только вызывание клинически определяемого психотропного
