 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возбуждения.
Рекомендуемая доза 0,25 мг перед сном. Для пожилых и ослабленных больных требуется
уменьшение дозы до 0,125 мг. Для уменьшения побочных явлений необходимо постепенное повышение
и снижение дозировок препарата.
Флунитразепам
(рогипнол) отличается быстрой абсорбцией, которая объясняет быстроту
наступления снотворного эффекта препарата. Фармакокинетические исследования показали, что, хотя
концентрация препарата в плазме в течение фазы распределения быстро уменьшается, его элиминация
происходит сравнительно медленно, из-за чего флунитразепам в некоторой степени кумулируется в
организме. Имеет мало активных метаболитов.
Препарат назначают непосредственно перед сном. Снотворный эффект продолжается 6—8 ч.
Практически не вызывает эффекта последействия. Рекомендуется больным с преобладанием
расстройств засыпания и необходимостью сохранения быстроты психических и моторных реакций на
следующий день.
Побочные действия: усталость, парестезия, головная боль. Редко — замедление психических и
моторных реакций, снижение артериального давления, парадоксальные реакции в виде тревоги,
возбуждения, нарушения сна. Средняя доза 1—2 мг на ночь. Пожилым и ослабленным больным дозу
снижают до 0,5—1,5 мг.
Флуразепам (далмадорм) характеризуется длительным периодом полувыведения (24—48 ч).
Имеет активный метаболит — дезметилдиазепам, который выводится из организма еще медленнее
(период полувыведения 65 ч). При ежедневном применении отмечаются признаки кумуляции.
Рекомендуется большинству больных, у которых в инсомнических расстройствах преобладают
ночные и ранние утренние пробуждения, утренняя и дневная тревога. Уменьшение дневной тревоги
отмечается при приеме 30 мг на ночь. При снижении дозы до 15 мг снижается транквилизирующий
эффект препарата.
Побочные действия: сонливость, головокружение, вялость, слабость. У пожилых пациентов с
органическими нарушениями головного мозга возможна парадоксальная реакция в виде возбуждения и
спутанности сознания.
У больных, которые принимают гипнотические средства, в редких случаях может наблюдаться
парадоксальное действие в виде повышения активности и усугубления нарушений сна, появления
тревожных расстройств. Снижение дозы или отмена препарата обычно способствуют редукции всех
парадоксальных проявлений.
Психоаналептики
Эту группу психофармакологических препаратов объединяет возможность психоактивирующего
(«психоэнергетического») влияния на психическую деятельность. В нее входят различные по
клиническому эффекту и механизмам действия препараты из разных химических групп. По
особенностям клинико-фармакологического действия различают тимоаналептики (антидепрессанты),
психостимуляторы (психоактиваторы), актопротекторы и ноотропы.
Тимоаналептики (антидепрессанты)
К антидепрессантам относятся психотропные средства, оказывающие влияние на патологически
сниженное настроение (депрессию). Антидепрессивное действие разных препаратов сопровождается
психоседативным (особенно важным при назначении больным с тревожно-депрессивными
расстройствами) или психостимулирующим (имеющим особое значение при лечении
астенодепрессивных, «заторможенных» депрессивных состояний) эффектами. В соответствии с этим их
условно можно разделить на антидепрессанты — «седатики» и «активаторы», а также выделить группу
препаратов со «сбалансированным» типом действия, занимающую в известной мере «промежуточное»
положение.
Механизмы действия антидепрессантов во многом зависят от их химической структуры. В
группе циклических препаратов различают:
а) трициклические соединения: амитриптилин, дезипрамин (пертрофтан), доксепин (синекван),
имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), протиаден (доксепин), триацетамин (герфонал),
тианептин (коаксил) и др.;
б) тетрациклические соединения: мапротилин (лудиомил), метралиндол (инказан), миансерин
