 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
показателя и практически столько же, сколько среди диспансерного контингента больных с
пограничными психическими расстройствами. Среди больных мужчин больше лиц, не состоявших в
браке (34,9 %), а среди больных женщин — разведенных и вдовых (33,3 %).
Представленный сравнительный анализ популяции больных с пограничными психическими
расстройствами жителей Москвы свидетельствует не только о количественном сокращении больных,
берущихся под диспансерное динамическое наблюдение, но и об изменениях в их диагностической
структуре. В частности, за период 1983—1988 гг. удельный вес больных с пограничными психическими
расстройствами, впервые в жизни учтенных психоневрологическими диспансерами, возрос с 32,4 до
45,1 %. В то же время в 2,4 раза уменьшилась доля больных с невротическими расстройствами, а также
с непсихотическими инволюционными и сосудистыми расстройствами. Объясняется это тем, что
основная масса больных с невротическими, непсихотическими инволюционными и сосудистыми
расстройствами стала наблюдаться консультативно.
Изменилась повозрастная структура: среди больных возросла доля детей (с 46,7 % в 1983 г. до
63,8 % в 1988 г.) и более чем в 2 раза уменьшилась доля больных пенсионного возраста. Это
свидетельствует о переориентации психоневрологических диспансеров на перспективные в плане
выздоровления группы населения.
Произошло и снижение среднего возраста впервые в жизни учтенных больных (в годах): среди
мужчин — с 18,3 в 1983 г. до 14,3 в 1988 г., среди женщин — с 29,1 до 17,8, среди больных обоего пола
— с 22,3 до 15,2 лет.
Таким образом, можно констатировать происходящую переориентацию психиатрической
помощи больным с пограничными состояниями, четкую тенденцию к ее оказанию в общемедицинских
учреждениях. Приведенные данные позволяют прогнозировать сохранение этой тенденции и в
ближайшем будущем.
Общие принципы организации выявления и оказания помощи больным с пограничными
психическими расстройствами
Основные положения раннего выявления болезней, в том числе психических, были
сформулированы J. Wilson, G. Junger (1968) и одобрены Всемирной организацией здравоохранения.
Наиболее существенными из них применительно к пограничным психическим расстройствам являются
следующие:
- выявляемое заболевание должно иметь большую медико-социальную значимость;
- следует иметь возможность диагностики латентной стадии;
- исследование должно быть приемлемым для населения;
- выявление больных необходимо сделать непрерывным, а не эпизодическим;
- должна существовать возможность лечения выявленной болезни.
Значительно возросший в нашей стране за последние годы уровень выявления психически
больных, в первую очередь с пограничными психическими расстройствами, влечет за собой
необходимость изменений в организации психиатрической помощи, так как среди легко болеющих
увеличиваются тенденции роста неблагоприятных социальных последствий психических болезней.
Возникла потребность в создании новых форм медицинского обслуживания, которые были бы
адекватными для больных с невыраженными формами заболеваний. Изменение состава больных в
психоневрологических диспансерах диктует необходимость иного подхода к диспансеризации с
привлечением большего внимания к стертым, атипичным, «пограничным» формам заболеваний, в
профилактике которых видится успех психиатрии будущего.
На негативное отношение населения к психическим заболеваниям, психически больным и к
психиатрической службе в целом обращают внимание многие специалисты. Результатом этого является
боязнь населения обращаться за помощью в психиатрические учреждения и их отток в
общесоматическую сеть. По данным отечественных и зарубежных авторов, более 50 % психически
больных получают основную медицинскую помощь в общемедицинских учреждениях. Более 1/3
пациентов врачей общей практики составляют больные с психическими нарушениями, но лишь 2—4 %
из них попадают в поле зрения психиатра. Оценивая систему вовлечения пациентов в службу
психического здоровья, исследователи отмечают, что около 40 % больных вообще не обратились бы за
психиатрической помощью, если бы она не обеспечивалась в общемедицинском центре. Многие
больные попадают под наблюдение психиатра по своей инициативе или по совету общепрактикующих
