 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
обслуживаемого населения, выявление больных с пограничными состояниями, консультативная
помощь, лечение больных, проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Работа психолога
преимущественно ориентирована на вопросы психодиагностики, выявление начальных признаков
состояний дезадаптации, а также на проведение психокоррекционных мероприятий. Основной задачей,
определяющей методику работы психотерапевтических кабинетов, является оказание помощи
психотерапевтическими методами при необходимости в комбинации с медикаментозными и
физическими методами лечения. В соответствии с этим и круг болезненных расстройств, подлежащих
наблюдению и лечению в кабинетах поликлиник, ограничен в основном пограничными состояниями.
Общими чертами больных, позволяющими наблюдать их и лечить в общесоматической
поликлинике, являются отсутствие психотической симптоматики, а также сохранение у больных
основных связей и отношений в социальной среде, парциальность личностно-психологических
отклонений, отсутствие тенденций к асоциальному или аутоагрессивному поведению. В случае
обращения в психотерапевтический кабинет больных с психотическими расстройствами или глубокими
нарушениями адаптации их после оказания необходимой помощи обычно направляют в
психоневрологический диспансер для решения вопросов о дальнейшем лечении.
Все больные, наблюдающиеся в психотерапевтическом кабинете поликлиники, как показал
специальный анализ, могут быть разделены на две большие группы: 1) больные с собственно
психическими расстройствами (неврозы, психопатии, циклотимии и др.); 2) больные с
неврозоподобными расстройствами, возникающими в структуре соматического заболевания.
Последняя группа, требующая совместного с интернистами наблюдения и лечения, составляет до
55 % от всех обратившихся в кабинет. В нее входят больные с психосоматическими заболеваниями и
лица, в отношении которых усилия психиатров направлены в основном на восстановление социальной
адаптации, утраченной в результате перенесенного соматического заболевания (последствия инфаркта
миокарда, мозгового инсульта и др.).
Не менее 40 % обратившихся в кабинет составляют больные, у которых пограничные
расстройства являются ведущими в структуре болезненной картины, формируемой как психогенными,
так и конституциональными факторами.
Для обеих категорий больных наиболее эффективным является сочетанное лечение с
использованием лекарственных средств и психотерапии. Фармакотерапия в этих случаях отличается
необходимостью одновременного применения психотропных препаратов (наиболее часто назначают
антидепрессанты и транквилизаторы в малых и средних дозах) и соматической терапии.
Лечебная программа в условиях психотерапевтического кабинета должна строиться по принципу
этапности: устранение тревоги и анализ невротического состояния, психотерапевтическое воздействие
на общеневротический фон заболевания и биологическая терапия соматических расстройств,
перестройка отношений личности, социально-трудовая реадаптация.
Собственно психотерапевтические методы, за исключением рациональной терапии, занимают не
более 25 % общего объема оказываемой помощи. Наиболее эффективными психотерапевтическими
методиками, используемыми в психотерапевтических кабинетах поликлиник, являются аутотренинг,
групповая и индивидуальная психотерапия, гипнотерапия.
В кабинетах поликлиник обычно имеются большие возможности для реализации первичной
профилактики психосоматических нарушений — выявление групп риска и проведение
организационных мероприятий по предупреждению заболеваемости во время общемедицинских
диспансерных обследований. В этом плане представляет интерес группа непатологических
невротических и психосоматических проявлений, которая характеризуется, как отмечалось ранее,
появлением отдельных ситуационно-обусловленных, преходящих симптомов невротического регистра
без явлений социальной дезадаптации. Эти состояния и должны, вероятно, стать предметом
пристального внимания психиатров в плане первичной профилактики. Остается пока, к сожалению, еще
недостаточно организационно решенным вопрос о формах проведения профилактических мероприятий.
Одним из возможных вариантов его решения является использование профилактических отделений
территориальных поликлиник.
В состав этих отделений может входить и специальный «кабинет пропаганды здорового образа
жизни» (кабинет психопрофилактики), в задачу которого необходимо включать разработку конкретных
рекомендаций для больного по созданию, укреплению и сохранению положительного психологического
климата на работе, в учебе, в быту, а также проведение индивидуальной и групповой
психогигиенической и психопрофилактической работы. Умело организованный, корректно
рекламируемый прием врача или психолога в кабинете психопрофилактики, проводимый по типу
