 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
помощи, а также квалификации каждого врача.
Основным подразделением, осуществляющим не только профилактику, но и лечение больных с
пограничными состояниями на промышленном предприятии, является кабинет (отделение)
психотерапии медико-санитарной части. Это подразделение проводит методическое руководство
психопрофилактической, лечебной и реабилитационной помощью во всех звеньях лечебно-
профилактической системы. Врач-психиатр — психотерапевт кабинета (отделения) проводит
профилактические осмотры, выявляет больных, осуществляет психотерапевтическое лечение и
оценивает эффективность профилактических мероприятий. В функции психотерапевтического кабинета
(отделения) входит и обучение медицинского персонала, работающего в кабинетах психологической
разгрузки непосредственно в цехах.
Деятельность терапевтического кабинета (отделения), с одной стороны, неотделима от
производства, а с другой — тесно связана со всеми остальными медицинскими службами: цеховыми
терапевтами, специалистами, отделением профилактики и др.
Разрабатывая рекомендации о внутренней структуре кабинета (отделения) психотерапии, Б.Д.
Петраков и Г.Г. Беляева приходят к заключению, что он должен иметь помещение для индивидуального
приема больных, гипнотарий, комнату для проведения психологического обследования и групповых
занятий, а также процедурную.
С учетом действительности, характеризующейся в России спадом промышленного производства,
недостаточной социальной защищенностью рабочих и служащих и другими факторами,
обусловливающими развитие социально-стрессовых расстройств, изложенные выше общие подходы к
вопросам психогигиены и психопрофилактики и комплекс необходимых организационных
рекомендаций реально трудновыполнимы. В сложившихся условиях в большинстве случаев возможно
прежде всего использование психотерапевтических мероприятий. С учетом этого в ГНЦ социальной и
судебной психиатрии имени В.П.
Сербского разработаны дифференцированные программы
психотерапии больных с пограничными состояниями, которые используются в условиях социального и
экономического кризиса на промышленных предприятиях (Положий Б.С., Шевцов А.Ю., 1998). При
этом учитывалась необходимость сохранения основной цели психотерапии, направленной на
улучшение самоощущения и адаптационных возможностей в любых условиях макро- и
микросоциальных конфликтов. В предложенных программах это реализовалось тремя общепринятыми
направлениями психотерапевтической тактики.
1. Купированием либо уменьшением выраженности или урежение частоты возникновения
психопатологических симптомов.
2. Изменением отношения пациента к имеющемуся у него страданию или качествам его
личности, мешающим функционированию в обществе, профессиональная реализация или ощущение
своей цельности и внутренней гармонии.
3. Трансформацией (реконструкцией) личности, понимаемой как психотерапевтически
реализуемая смена отдельных сторон, несущих дезадаптирующее начало.
Достижение перечисленных психотерапевтических воздействий в зависимости от конкретных
условий промышленного предприятия возможно в условиях МСЧ, кабинетов психоэмоциональной
разгрузки, а при их отсутствии — в любом доступном для врача или психолога кабинете. Основные
психотерапевтические программы следующие.
1. Суггестивная программа, направленная на симптоматическое разрешение прежде всего с
помощью суггестии и рационального убеждения сложной производственной ситуации.
2. Кризисная программа, имеющая более специфическое значение. Она представляет собой
краткосрочную психоаналитически ориентированную (динамическую) терапию, направленную на
осознание как внутриличностных («кризисных») проблем, так и на нахождение путей решения
напряженных межличностных взаимодействий.
3. Личностно-центрированная программа, направленная на выявление и осознание
внутриличностного конфликта, выяснение возможных подходов к оценке иерархии ценностей и путей
психологической защиты в конкретной психотравмирующей ситуации.
4. Трансперсональная программа, в основе которой лежит физиологический стрессор,
вызывающий комплекс соматопсихических реакций защитно-адаптационного характера.
5. Программа аутотренинга, направленная на овладение навыками саморегуляции не только в
разных эмоционально значимых ситуациях, но прежде всего в конкретных производственных условиях.
Реализация указанных программ, разделение которых носит в известной мере схематический
характер, дает достаточно значительный медицинский (и экономический) эффект на ряде предприятий.
