 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
большинстве своем спорные общие и частные аргументы в пользу единства или, наоборот, разделения
основных клинических форм и вариантов неврозов, психопатий, подобных им состояний. Во многом
они строятся на основе клинических наблюдений и не всегда имеют в своей основе достоверно
проанализированные научные факты.
Прогресс в обосновании группировок пограничных расстройств может дать динамический
анализ их патофизиологической базы, учитывающий интегральное единство биологических и
социально-психологических факторов, а также предусматривающий выявление объективных
«маркеров» болезненного состояния. При этом важно не только разным образом фотографически точно
описывать феномены пограничных состояний, но и объяснять их возникновение и трансформацию.
Можно с большой долей вероятности предполагать, что вслед за прогрессом наших знаний уменьшится
роль механического фиксирования множества феноменологических проявлений болезни с целью «через
частное увидеть общее». По мере выявления основополагающих механизмов патогенетических
проявлений именно они составят классификационную основу пограничных состояний. От этих
механизмов будет зависеть как динамика болезненного процесса, так и «индивидуальное множество»
симптомов.
В этом отношении уместно вспомнить известное суждение, что познание идет от явления к
сущности, от первого порядка его обобщения ко второму — третьему и т.д. В медицине вообще и в
психиатрии в частности мы очень часто наблюдаем главным образом только явления и не знаем их
сущности даже в первом приближении. С учетом этого при изучении пограничных состояний в
настоящее время перспективным является анализ не только психогенных воздействий, но и
экологических, интоксикационных факторов, приводящих к «допороговому загрязнению внутренней
среды» многих современных людей и развитию у них наименее специфических психических нарушений
невротического регистра. Для этого необходимо мультидисциплинарное «бригадное» обследование
больных с участием разных специалистов. Устранение неблагоприятно действующих факторов, поиск и
использование патогенетически адресованных протекторов при сохранении вредных воздействий и
невозможности их устранения может явиться новым направлением специфической терапии многих
неврозоподобных расстройств.
3. Единство биологических и социально-психологических факторов при разработке
терапевтических подходов к лечению больных с пограничными состояниями. При этом
необходимо видеть «звено», «точку приложения» того или иного терапевтического средства или метода
в патофизиологической цепи, определяющей болезненное состояние. Особо следует сказать о
разработке терапевтического плана, который неповторим у каждого больного в каждом конкретном
случае. В первую очередь это относится к психотерапии, так как при ее применении в отличие от
биологических методов многое определяется индивидуальностью не только больного, но и самого
врача-психотерапевта, его личностными особенностями, жизненным и профессиональным опытом,
овладением методами психотерапии и техникой их использования. Поэтому лечение больного с
психогенными и другими пограничными состояниями не может быть шаблонным и всякий раз требует
не ремесленнического, а творческого подхода.
4. Организационные подходы к выявлению, наблюдению, учету и терапии больных с
пограничными состояниями. Новая система медицинской помощи больным неврозами,
психопатиями, с неврозоподобными и психосоматическими нарушениями, предусматривающая
преимущественное обслуживание больных «по обращаемости», требует переориентации традиционной
в нашей стране специализированной психиатрической помощи и сближения ее с общемедицинской
помощью. При этом необходим отход от приоритетов содержания больных в психиатрических
больницах над их лечением. Для этого, вероятно, требуется объединение психиатрической помощи не
только с общим здравоохранением, но и с различными социальными и реабилитационными службами.
Появившееся в некоторых зарубежных странах в последние годы понятие о «потребителях» в сфере
психического здоровья не очень привычно для определения больных, нуждающихся в медицинской
помощи. Оно потребовало обоснования и включения в «услуги» не только собственно медицинских
мероприятий, но и профилактическую работу, организацию семейного наблюдения за больным и
активного участия членов семьи в лечебном процессе, решения многоплановых социальных вопросов,
улучшающих «качество жизни» больного, и т.д. Такого рода подход к организации помощи на первый
взгляд значительно «удорожил» и усложнил лечение психически больных. Однако, как свидетельствует
практика, он способствует достижению более полного и стабильного конечного терапевтического
результата.
В-третьих, большому числу больных с пограничными состояниями не соответствует достаточно
