 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
состояния, объединяемые с болезненными нарушениями лишь феноменологическим подобием.
В изолированном виде «пограничные» симптомы встречаются редко, что указывает, например,
на причастность к их развитию многих как биологических, так и психологических механизмов. Обычно
симптомы невротического уровня группируются и взаимодополняют друг друга в зависимости от
индивидуально-психологических особенностей человека, значимости для него стрессовой ситуации и
ряда других факторов. В результате формируются клинические формы и варианты расстройств.
По ведущим признакам и стереотипу развития заболевания к основным видам неврозов с
позиций «классической» психиатрии принято относить неврастению, истерию, психастению,
навязчивые состояния. [Ниже в обобщенном виде приводится клиническая характеристика лишь
основных форм невротических расстройств. С другими многочисленными формами и вариантами
невротических расстройств и расстройств зрелой личности (психопатий) и подобными им состояниями
можно познакомиться в разделах «Клинические варианты расстройств личности (психопатических
расстройств)», «Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях» и др., а также
в специальных изданиях.] Наряду с этим в ряде случаев преобладает невротическая депрессия, сенесто-
ипохондрические и некоторые другие расстройства.
Неврастения [При описании неврастении используется более широкий подход к ее пониманию
по сравнению с рубрикой F48.0 МКБ-10. Он соответствует традиционному пониманию
неврастенических расстройств в нашей стране.] в обобщенном виде характеризуется, выражаясь
словами одного из первых ее исследователей H. Bird, сказанными в конце прошлого столетия, «легкой
возбудимостью и быстрой истощаемостью нервных функций». /50- С.7/ Дословно этот термин означает
«нервная слабость». Больной начинает замечать не свойственную ему быструю утомляемость,
затруднения при работе, требующей сосредоточения внимания и усидчивости, потерю спокойствия и
внутренней уравновешенности. Появляется повышенная раздражительность. Он может из-за пустяка
нагрубить, а потом, успокоившись, сожалеет, что «вышел из себя». У таких больных утрачивается
пропорциональность между силой раздражителя (незначительная неприятность) и интенсивностью
реакции и аффекта (выраженная «нервная» вспышка). Усталость и одновременное возбуждение лишают
человека четкости и свежести мысли, что необходимо для продуктивной и целенаправленной
деятельности. Он раним, крайне чувствителен к обидам, не выдерживает сколько-нибудь горячих
споров, плохо переносит яркий свет и шум.
Больной неврастенией осознает свою «нервную слабость»: у него появляются неуверенность в
себе, чувство внутренней напряженности и тревоги. Иногда такие люди жалуются на «плохую память»,
однако при проверке это не обнаруживается. Дело в том, что всякое напряжение внимания,
необходимое для воспоминания, становится для них трудным, тягостным. Ослабление внимания ведет к
рассеянности, которая в свою очередь способствует плохому запоминанию. Больные неврастенией
обычно не выдерживают длительного напряжения. Для их деятельности характерно удачное
интенсивное «начало» и быстрое падение продуктивности в работе.
На фоне указанных проявлений «нервной слабости», особенно при утомлении, возникают
приступы гневных вспышек, которые являются самым ярким, наиболее заметным для окружающих
выражением неврастении. Аффективные вспышки обычно непродолжительны, но их интенсивность и
частота могут постепенно нарастать. В обстановке, когда вспышка раздражения может особенно сильно
повредить больному, например при разговоре со своим начальником на работе, он может сдерживаться.
Однако при общении с людьми, в какой-то мере от него зависящими (дома или на работе со своими
подчиненными), он как бы «разряжает» накопившееся внутреннее недовольство и напряжение:
начинает кричать, грубить, не слушает объяснений, в гневе иногда может ударить. Остановить в этот
момент приступ возбуждения очень трудно, но, как правило, он быстро завершается полным бессилием
— и физическим, и нравственным.
Как и при других видах неврозов, при неврастении расстраивается сон. Здоровому человеку,
ложащемуся в кровать после рабочего дня, свойственно спокойное состояние. Больным же овладевает
множество мыслей, связанных с его работой, с взаимоотношениями с окружающими. Сон у него
недостаточно глубокий, беспокоят тревожные сновидения, ему не хочется вставать, он вял, плохо себя
чувствует, в течение дня сонливость мешает нормально работать. Однако к вечеру состояние
выравнивается, появляется даже бодрость, и снова до глубокой ночи человек не может уснуть. Такой
ритм сна объясняется тем, что тормозное состояние мозга после ночного сна долго не рассеивается, так
же как и возникшее возбуждение (в результате работы, выполняемой «через силу») сохраняется гораздо
дольше, чем у здорового человека.
Почти постоянным спутником неврастении является головная боль. Наряду с этим пациент
