 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
социальной поддержки, которые крайне важны для преодоления стресса. А люди, которые слишком
экстравертированы, могут полагаться на своих друзей в ущерб развитию навыков, необходимых для
решения проблем. Многие исследователи теперь полагают, что одну из важных областей аномального
поведения, расстройства личности, можно в целом объяснить с помощью параметрического подхода к
личности. Расстройства личности — это устойчивые способы дисфункционального преодоления
трудностей, которые сохраняются от ситуации к ситуации. Это крайности негибкого поведения,
приводящие к негативным последствиям. Тем или иным расстройством личности страдает до 13%
населения США (United States Surgeon General's Office, 1999). Многие исследователи теперь считают, что
расстройства личности являются всего лишь комбинациями крайностей нормальной личности. Этот
подход предполагает, что у большинства из нас личность достаточно гибка для того, чтобы наши
личностные факторы не вызывали повторяющихся поведенческих проблем. Однако у людей с
крайностями функционирования личности велика вероятность того, что отсутствие гибкости приведет к
плохой адаптивности, тревоге, чувствам дистресса, неудовлетворенности и к неэффективности
поведения. Неясно, в какой именно точке личностный стиль становится расстройством личности, но
эта точка определенно связана с векторами среды, поддерживающими усилия индивидуума или
мешающими им.
Психиатрические диагнозы I категории
Клинические расстройства, за исключением расстройств личности и умственной отсталости,
относят к расстройствам I категории, включающей описания большинства диагностируемых
расстройств в текущем четвертом издании Диагностического и статистического руководства DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual) (American Psychiatric Association, 1994). I категория содержит 16 классов
расстройств, что исключает возможность их подробного обсуждения в настоящей книге. Однако
некоторые из наиболее распространенных расстройств I категории позволяют дать им поведенческую
эволюционную интерпретацию и объяснение.
Шизофрения. Среди известных психиатрических состояний шизофрения является одним из
самых загадочных. Ее характеризует ряд несоизмеримых и зачастую слабо связанных между собой
симптомов, которые обычно плохо коррелируют у разных людей. К ним, например, относятся
«позитивные симптомы»: дезорганизованная речь, сверхценные идеи, галлюцинации, бред, навязчивые
мысли, эмоциональная неадекватность и т. д. Кроме того, шизофрения проявляется в «негативных
симптомах» апатии и замкнутости, которые прогрессируют по мере течения болезни. К негативным
симптомам также относятся алогия (обеднение мыслительных процессов и содержания речи),
эмоциональная тупость и абулия (дефицит воли). Шизофрения настолько гетерогенна, что велика
вероятность того, что она представляет собой несколько различных болезней, побуждая некоторых
исследователей называть их «шизофрениями».
На проксимальном (ближнем) уровне позитивные симптомы, по-видимому, являются
следствием нейротрансмиттерного дисбаланса, в особенности избыточной активности допамина в
центрах подкрепления головного мозга. Это подтверждается двумя цепочками доказательств.
Позитивные симптомы поддаются лечению лекарствами, которые блокируют активность допамина,
например хлорпромазином (торазином). Во-вторых, острые психотические эпизоды, включающие
галлюцинации и бред, могут быть вызваны приемом препаратов, которые повышают активность
допамина, таких как кокаин и амфетамины.
Проксимальной причиной негативных симптомов, вероятно, являются неврологические
нарушения. Компьютерная томография и магнитно-резонансные исследования показывают, что у
шизофреников центральные желудочки (полости в головном мозге, заполненные жидкостью) имеют
значительно большие размеры. Соответственно, мозг хронических шизофреников, как правило,
содержит значительно меньше нейронов, чем у людей, не страдающих шизофренией. В настоящее время
отсутствуют реальные средства лечения негативных симптомов, связанных с хронической
шизофренией. В отличие от острой шизофрении, характеризуемой позитивными симптомами, которые
могут появляться внезапно и исчезать так же внезапно — либо спонтанно, либо при медикаментозном
лечении, — хроническая шизофрения с ее негативными симптомами принимает со временем все более
