 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
расстройства, что приводит к игнорированию первичных пациентов как безнравственных, когнитивный
подход состоит в том, чтобы различать пациентов по навыкам предвидения и учета возможных
негативных последствий их действий. Кроме того, на действия антисоциальных пациентов сильно
влияют разнообразные дисфункциональные убеждения относительно себя, мира и будущего, которые
типично поддерживаются отдельными переживаниями. Когнитивная психотерапия предназначена,
чтобы помочь пациенту с АРЛ отказаться от мышления главным образом в конкретных,
непосредственных понятиях и рассматривать более широкий спектр возможностей и альтернативных
убеждений.
Диагностические признаки
Когда пациент с АРЛ поступает на лечение, клиницист стоит перед начальной задачей
определения расстройства и заключения контракта о лечении. В формулировке лечебного контракта
клиницист должен открыто проинформировать пациента о его диагнозе АРЛ и установить четкие
пределы его участия в лечении. В противном случае антисоциальный пациент вряд ли будет иметь
причину или цель для продолжения психотерапии. Такие люди видят свои проблемы в том, что другие
люди неспособны принять их или хотят ограничить их свободу.
Для установления диагноза АРЛ необходимо всестороннее обсуждение истории жизни пациента.
Оно должно включать в себя получение информации об отношениях с людьми, успехах в учебе и
работе, военной службе, арестах и судимостях, а также условиях жизни, физическом здоровье,
употреблении психоактивных веществ и Я-концепции. Также должна быть предпринята попытка
рассмотреть дополнительные источники данных, чтобы не полагаться полностью на точку зрения
пациента. В рамках совместного исследования психотерапевт может предложить пациенту привести на
психотерапевтическую сессию значимых других, чтобы они могли со своей позиции рассказать о жизни
пациента. Значимыми другими могут быть супруг или другие члены семьи, родственники или друзья.
Психотерапевт также должен с письменного разрешения пациента получить копии необходимых
документов, таких как история болезни или материалы уголовных дел.
В результате сбора этих сведений может быть составлен список проблемных областей. Этот
список далее можно использовать при выборе содержания и точки приложения последующих
психотерапевтических сессий. Когда определен список конкретных проблем, желательно установить
требующиеся отношения сотрудничества и взаимопонимание, а также ознакомить пациента с основной
структурой психотерапии. Помня о низкой толерантности антисоциального пациента к скуке, важно не
тратить слишком много времени на сбор информации и построение отношений без того, чтобы
осуществить определенные лечебные вмешательства. Таким образом, краткий обзор жизни пациента и
его текущего состояния и предварительное «опробование психотерапии» — это все, что психотерапевт
должен сделать до начала лечения.
В пределах каждой проблемной области полезно выявить когнитивные искажения, на которые
будут направлены вмешательства. Пациент с АРЛ обычно имеет множество обслуживающих его
интересы убеждений, которые определяют его поведение. Они часто включают следующие шесть
убеждений, хотя не обязательно ограничены ими.
1. Оправдание: «Желание чего-то или желание избежать чего-то оправдывает мои действия».
2. Доверие к мыслям: «Мои мысли и чувства полностью точны, просто потому что они мои».
3. Собственная непогрешимость: «Я всегда делаю правильный выбор».
4. Чувства определяют факты: «Я знаю, что я прав, потому что чувствую себя правым в том, что
я делаю».
5. Бессилие других: «Мнение других людей не имеет отношения к моим решениям, если оно не
влияет на результат моих действий».
6. Недооценка последствий: «Нежелательные последствия не произойдут или не коснутся меня».
Таким образом, автоматические мысли и реакции антисоциальных пациентов часто искажаются
обслуживающими их интересы убеждениями, которые подчеркивают значение непосредственного
удовлетворения и минимизируют будущие последствия. Основное убеждение в собственной правоте
делает маловероятным то, что они подвергнут свои действия сомнению. Пациенты могут отличаться по
степени доверия или недоверия к другим людям, но они вряд ли будут искать помощи или совета в
каких-либо конкретных делах. Поскольку их поведение обычно нежелательно и даже возмутительно
для других людей, пациенты с АРЛ могут часто получать непрошеные советы от окружающих, которые
хотят, чтобы они изменили свое поведение. Вместо того чтобы признать потенциальную полезность
