 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отношения могут служить для пациентов моделью, которую можно использовать для пересмотра
убеждений, связанных с другими отношениями; они также могут обеспечить безопасную среду для
опробования новых форм поведения (например, уверенности в себе) с другими людьми. Для обучения
пациентов преодолению депрессии, тревоги или других расстройств используются методы регуляции
настроения.
Цель состоит не в том, чтобы полностью устранить дисфорию, а в том, чтобы повысить
устойчивость пациентов к негативным эмоциям. Схема процесса избегания и убедительные доводы в
пользу повышения устойчивости к дисфории помогут пациентам согласиться испытать негативные
чувства на сессии; эта стратегия может быть осуществлена иерархическим способом. Выработка
устойчивости к негативным эмоциям на сессии, вероятно, должна предшествовать практике
«дисфории» или «противодействия избеганию» вне психотерапии. Важный способ повышения
устойчивости — постоянное опровержение убеждений, связанных с боязнью дисфории у пациентов.
Могут быть показаны психотерапия семейных пар или семейная психотерапия, так же как
обучение социальным навыкам. Наконец, лечение включает в себя выявление и изменение
дезадаптивных схем через вмешательства с использованием воображения, психодрамы, обзора
жизненного опыта пациента и журнала предсказаний. Вероятно, с помощью вышеописанных методов
необходимо построить и обосновать более позитивные схемы.
Предупреждение рецидивов
Заключительная стадия психотерапии включает в себя предупреждение рецидивов. Крайне
важно предвидеть рецидивы и планировать свои действия в такой ситуации, так как у пациентов с ИРЛ
избегание легко может появиться снова. Предупреждение рецидивов предполагает работу как в
поведенческой, так и в когнитивной сферах. Ставящиеся поведенческие цели часто включают в себя
следующие действия:
- установление новых дружеских отношений;
-
углубление существующих отношений;
-
принятие на себя большей ответственности на работе или смена места работы;
-
проявление уместной настойчивости в семье, с друзьями, сотрудниками и другими людьми;
- выполнение ранее избегаемых дел на работе, в школе или дома;
- получение нового опыта: пройти курс лекций, придумать новое хобби, поработать где-нибудь
на общественных началах и т. д.
Эти цели могут вызывать у пациента чувство риска; даже мысль о попытке достичь их может
порождать значительные страдания. Психотерапевт может интерпретировать эту тревогу позитивным
способом: появление тревоги сигнализирует об активизации дисфункциональной установки, что
требует внимания, так же как повышение температуры у больного человека может сигнализировать о
необходимости принять дополнительные лекарства. Психотерапевт может научить пациента
использовать тревогу как стимул к поиску автоматических мыслей, которые препятствуют достижению
целей. Вместе они могут разработать систему, помогающую пациенту реагировать на эти негативные
когнитивные структуры и установки после того, как закончится психотерапия.
Для пациентов важно ослабить их резидуальные дисфункциональные установки и усилить
новые, более функциональные убеждения. Они должны ежедневно или еженедельно рассматривать
факты, свидетельствующие против старых убеждений, и факты, поддерживающие новые. Один из
способов достичь этой цели состоит в том, чтобы предложить пациентам вести дневник, в котором они
должны ежедневно записывать свои позитивные и негативные переживания в период, когда эти
убеждения активны. Затем они формулируют аргументы, направленные против дисфункционального
убеждения и укрепляющие функциональное убеждение.
Вот характерные выдержки из дневника одной пациентки:
«27 сентября. Присутствовала на встрече с боссом и юристами. По собственной инициативе
выдвинула предложение. Оно было хорошо принято. Это свидетельствует против моего старого
убеждения, что я глупа и некомпетентна. Это свидетельствует в пользу моего убеждения, что я
компетентна.»
«1 октября. Говард рассердился, когда я сказала, что не хочу сходить пообедать. Я плохо себя
чувствовала и думала: «Мне не следует говорить об этом». Согласно моему старому убеждению, я стала
бы считать себя плохой — я плохая, если заставляю других расстраиваться. Согласно моему новому
