 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
примитивный, абсолютистский и моралистический стиль мышления приводит к тому, что они делают
то, что должны делать согласно их строгим внутренним стандартам, а не то, что они хотят делать или
что предпочтительнее делать. Это придает задачам силу императива и заменяет собой личные желания
как первичный источник мотивации. Навязчивый человек считает, что если он не сделал того, что
«должен», он обязан испытывать чувство вины. Кроме того, если другие не делают то, что «должны»,
они заслуживают гнева и осуждения. Карен Хорни (Horney, 1950) подробно рассмотрела этот стиль
мышления и называла его «тиранией обязанностей» (р. 65). Бек (Beck, 1967, 1976) и Эллис (Ellis, 1962)
также писали о некоторых психологических проблемах, которые порождает этот способ мышления.
Диагностические критерии и стратегии оценки
В табл. 14.1 представлены диагностические критерии ОКРЛ по DSM-III-R. Оценка и постановка
диагноза при ОКРЛ обычно не составляет труда, если клиницист знаком с
различными проявлениями
этого расстройства и отмечает их. При первом телефонном контакте с навязчивым человеком
психотерапевт может обнаружить признаки ригидности или нерешительности при назначении первой
сессии. Нерешительность у навязчивого человека будет основана на боязни допустить ошибку, а не на
опасении вызвать недовольство психотерапевта или побеспокоить его, что отмечается у пациентов с
зависимым расстройством личности. На первой встрече клиницист может заметить, что навязчивый
пациент довольно неестествен и формален и не особенно эмоционален или выразителен. Пытаясь
правильно выразить свою мысль, навязчивые люди часто много размышляют на какую-либо тему,
убеждаясь в том, что они сообщили психотерапевту все детали и учли все варианты. И наоборот, они
могут говорить медленно, сомневаясь, что также обусловлено их стремлением правильно выразить
свою мысль. Содержание речи навязчивого человека будет намного больше касаться фактов и мыслей,
чем чувств и предпочтений. В информации о прошлом и настоящем пациентов возможны следующие
признаки, указывающие на ОКРЛ: пациенты воспитывались в ригидной семейной среде, где
практиковался чрезмерный контроль; они не вступали в близкие межличностные отношения и не были
склонны к самораскрытию; они имеют техническую, ориентированную на детали профессию типа
бухгалтера, юриста или инженера; они или тратят на досуг мало времени, или проведение досуга
подчинено достижению определенных целей, а не направлено просто на получение удовольствия.
Таблица 14.1. Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства
личности по DSM-III-R
Тотальный паттерн перфекционизма и негибкости, возникающий в ранней взрослости и
проявляющийся в различных контекстах, на что указывают по крайней мере пять признаков из
следующих:
1) перфекционизм, который препятствует завершению задачи, например неспособность
закончить проект, потому что не достигнуто соответствие собственным чрезмерно строгим стандартам;
2) озабоченность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или графиками до
такой степени, что теряется главный смысл деятельности;
3) необоснованное настаивание на том, чтобы другие все делали так, как он считает нужным, или
необоснованное нежелание позволить другим что-то делать из-за убеждения, что они не будут делать
это правильно;
4) чрезмерное внимание к работе и продуктивности в ущерб досугу и дружбе (не связанной с
материальной выгодой);
5) нерешительность: избегает, откладывает или затягивает принятие решения, например не
может вовремя выполнить задание из-за размышлений о приоритетах (не учитывается, если
нерешительность обусловлена острой потребностью в совете или поддержке других);
6) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и негибкость в вопросах нравственности или
ценностей (не связанных с культурной или религиозной принадлежностью);
7) ограниченное выражение любви;
8) недостаток щедрости в предоставлении времени, денег или подарков, когда это не приносит
никакой личной выгоды;
9) неспособность выбрасывать изношенные или ненужные вещи, даже когда с ними не связаны
какие-либо чувства.
