 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фрустрации, неудовлетворенность образом себя, пессимизм, а также непредсказуемое и мрачное
поведение, вызывающее чувство дискомфорта у других людей (Millon, 1981). Хотя эти характеристики
не были включены в описание расстройства в DSM-III, некоторые из них были включены в DSM-III-R
(АРА, 1987; см. табл. 15.1) и дают дополнительную информацию для диагностики этого расстройства.
Ранние теоретики психопатологии описали тип личности, который, очевидно, имеет несколько
характеристик ПАРЛ. Например, и Крепелин (Kraepelin, 1913), и Блейлер (Bleuler, 1924) описывали
людей, которые всегда реагировали на все негативно. Крепелин описывал и крайне выраженные
колебания настроения, и чрезмерную реакцию на негативные переживания, тогда как Блейлер в
дополнение к этому описал группу людей, быстро приходящих в состояние фрустрации и раздражения
после обычной для них негативной интерпретации ситуаций.
Некоторые психоаналитические теоретики также описывали подобный тип характера. Райх
(Reich, 1945), например, описал мазохистический тип личности, при котором человек постоянно
жалуется и имеет тенденцию проявлять пассивную агрессию к другим. Эти люди не могут выносить
неприятных чувств и возбуждения автономной нервной системы. Миллон (Millon, 1981) предполагает,
что ПАРЛ не имеет сложной интрапсихической структуры. Вместо этого человек испытывает чувства
без преимуществ интрапсихической модификации. Это объяснение согласуется с нерешительностью
пассивно-агрессивной личности.
Разновидность этого расстройства была описана Берном (Berne, 1964) в транзактном анализе.
Берн описывает паттерн, при котором человек слегка деструктивен (например, может пролить напиток
на вечеринке), но все же заслуживает прощения. В этом паттерне или игре, называемой «шлемиль»,
пассивно-агрессивный человек получает удовлетворение как от своей деструктивности, так и оттого,
что его прощают.
Экспериментальные и клинические данные
Хотя ПАРЛ остается малоисследованным, в двух работах рассмотрены его основные
характеристики. В частности, Уитман, Тросман и Кениг (Whitman, Trosman, & Koenig, 1954)
исследовали 400 амбулаторных больных и обнаружили, что наиболее распространенным диагнозом
расстройства личности, основанным на перечне DSM-I, был пассивно-агрессивный тип, при этом 23 %
пациентов удовлетворяли диагнозу зависимого типа и 19
% — диагнозу пассивно-агрессивного типа.
Они также отметили, что мужчины удовлетворяли критериям ПАРЛ вдвое чаще, чем женщины.
Наиболее обычная симптоматическая картина для этого расстройства личности включала тревогу (41
%) и депрессию (25 %). И у пассивно-агрессивного, и у пассивно-зависимого подтипов открытое
выражение агрессии подавлялось чувством вины или страхом наказания. Предполагалось, что основной
составляющей лечения должна быть работа с боязнью проявления агрессии и зависимостью.
Смол, Смол, Алиг и Мур (Small, Small, Alig, & Moore, 1970) также провели контрольное
исследование через 7 и 15 лет на 100 пациентах, которым был поставлен диагноз пассивно-агрессивного
расстройства (по DSM-II) во время лечения в психиатрическом стационаре. Исследователи обнаружили,
что трудности в межличностных отношениях и социальном поведении, наряду с эмоциональными и
соматическими жалобами, были основной формой симптомов. Они также отметили высокую долю
пассивно-агрессивных пациентов, имеющих депрессию и злоупотребляющих алкоголем.
Осмысление с точки зрения когнитивной психотерапии
Автоматические мысли и установки
Автоматические мысли людей с ПАРЛ отражают их негативизм, автономию и желание идти по
пути наименьшего сопротивления. Например, они рассматривают любые просьбы как проявление
назойливости и требовательности. Их реакция заключается в том, что они автоматически
сопротивляются просьбе, вместо того чтобы оценить, хотят ли они ее выполнить. Для этих пациентов
характерно следующее убеждение: все пытаются меня использовать, и если я это позволяю, я никчемен.
Этот негативизм охватывает все их мышление. Пассивно-агрессивные пациенты ищут негативную
интерпретацию большинства событий. Даже в нейтральных или положительных событиях они
отыскивают негативные аспекты и сосредоточиваются на них. Это отличается от негативных мыслей
