 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболеванием Оси II, это может привести к прекращению сотрудничества, пропускам сессий,
непониманию психотерапевтических проблем или преждевременному завершению психотерапии.
Клинический пример. Мэри, будучи интерном, училась проводить когнитивную психотерапию.
Из-за своей тревоги и стремления быстрее получить результат, она пыталась интерпретировать схемы,
не собрав достаточных данных для обоснования своих интерпретаций или намеченных вмешательств. В
результате пациенты часто говорили ей, что она не понимает их, что еще больше увеличивало ее
тревогу и часто заставляло торопиться с интерпретацией и неправильно выбирать время для
вмешательств.
11. Пациенты испытывают недостаток мотивации. Многие пациенты направлены на
психотерапию вопреки их воле. Значимые другие могли заставить их пойти на психотерапию под
угрозой каких-либо больших неприятностей. Некоторые пациенты, возможно, были направлены против
их желания, по решению суда. В других случаях пациенты с заболеваниями Оси II могут испытывать
недостаток мотивации для большинства занятий или рассматривать свои проблемы как внешние по
отношению к ним, что может являться частью клинической картины. В таких случаях психотерапия
должна быть посвящена прежде всего построению взаимоотношений и созданию мотивации для
психотерапии.
Клинический пример. Сэм, 59-летний ювелир, в течение нескольких лет страдал тяжелой
депрессией и имел суицидные намерения из-за неудач в бизнесе. Он полагал, что его проблемы в
бизнесе случались не по его вине, а были связаны с тем, что другие ювелиры сбивали ему цену. Он не
видел никаких способов восстановить потерянный доход, вернуть клиентов и статус, который он когда-
то имел, и отказывался «тратить впустую» деньги на объявления в газетах. Хотя он ежедневно ходил на
работу, его магазин был завален коробками, которые он называл «хламом», и он не стремился начать
новый бизнес. Он подходил к психотерапии таким же образом: не хотел ходить на нее, не видел в ней
никакой пользы и согласился лишь для того, чтобы успокоить жену и дочь.
12. Ригидность пациентов мешает согласию. Сама проблема, которая приводит пациентов на
психотерапию, может быть главной причиной несогласия. У обсессивно-компульсивных или
параноидных пациентов, помимо прочего, ригидность может препятствовать согласию. По сути, такие
пациенты могут подвергать сомнению мотивы или цели психотерапевта. Чаще они обнаруживают свою
неспособность изменить
ригидную позицию, которую считают нужным занимать, чтобы оставаться в
относительной безопасности.
Клинический пример. Елена, 28-летняя медсестра, с диагнозом параноидного расстройства
личности, рассматривала психотерапию (и психотерапевта) как проявление стремления ее матери
управлять ею. Сохраняя за собой право делать все, что ей захочется, включая самоубийство, она
чувствовала себя способной преодолеть власть матери. Психотерапевту пришлось проявить максимум
внимания, чтобы не поддерживать это искажение, поскольку это могло бы вызвать со стороны Елены
попытку умереть.
13. Пациент плохо контролирует свои побуждения. У пациентов, плохо контролирующих свои
побуждения, обязательность еженедельных сессий, структурный психотерапевтический подход, строго
установленное время сессии или ограничение продолжительности психотерапевтической сессии могут
вызвать тревогу. Схемы, в соответствии с которыми можно «делать что угодно и когда угодно», могут
препятствовать психотерапии. Эти пациенты часто требуют, чтобы психотерапевт делал то, что мы
называем «ограниченной психотерапией», то есть постоянно занимался устранением мелких проблем и
имел дело с текущим кризисом, а не работал над решением более общей проблемы.
Клинический пример. Психотерапия с Элис всегда проходила интересно. В свои 23 года она была
крайне лабильна. Ее поведение соответствовало критериям пограничного расстройства личности. Ее
кризисы были связаны с частой сменой места работы, друзей, любовников и психотерапевтов. На
сессиях она была весьма лабильна, и любые попытки сосредоточить ее внимание на сессиях или на ее
жизни встречала одними и теми же словами: «Это же не я». Пропуски сессий, опоздание на сессии и
неспособность оплачивать услуги психотерапевта из-за импульсивных покупок и расходов в сочетании
с потерей работы — все это приводило к срыву психотерапевтической работы по снижению ее
импульсивности.
14. Цели психотерапии могут быть нереалистичными. Эта проблема иногда исходит от
пациента, иногда от психотерапевта. Нереалистично завышенные или нереалистично заниженные цели
могут создавать очень негативный настрой в психотерапии. Если пациент пожелает стать полностью
новым человеком, то есть полной противоположностью тому, кем он был в течение последних 40 лет,
психотерапевту, вероятно, придется помочь пациенту установить более реалистические и
