 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
применяться для лечения всех распространенных клинических синдромов, включая тревогу, панические
расстройства и пищевые нарушения. Изучение результатов применения когнитивной психотерапии
показало ее эффективность в лечении широкого круга клинических расстройств. Когнитивная
психотерапия применялась ко всем возрастам (детям, подросткам, гериатрическим пациентам) и
использовалась в различных условиях (амбулаторно, в стационаре, для пар, групп и семей).
Используя накопленный опыт, настоящая книга впервые рассматривает весь комплекс
когнитивной психотерапии расстройств личности.
Работа когнитивных психотерапевтов привлекла к себе внимание во всем мире; повсюду в
Соединенных Штатах и Европе были созданы центры когнитивной психотерапии. На основе обзора
работы клинических и консультирующих психологов Смит (Smith, 1982) сделал вывод, что
«когнитивно-поведенческий подход сегодня является одним из самых сильных, если не самым
сильным» (р. 808). Начиная с 1973 года интерес к когнитивным подходам среди психотерапевтов вырос
на 600 % (Norcross, Prochaska & Gallagher, 1989).
Большая часть исследований, теоретических разработок и клинической подготовки в области
когнитивной психотерапии проводилась в Центре когнитивной психотерапии в Пенсильванском
университете или в центрах, организованных теми, кто обучался в этом центре. В основе данной работы
лежат семинары и разборы первичных больных, проводившиеся Беком в течение многих лет. Когда мы
решили написать книгу, в которой мы могли бы изложить понимание, достигнутое в ходе нашей
работы, мы отдавали себе отчет в том, что одному или двум людям невозможно охватить все
рассматриваемые расстройства. Поэтому для работы над книгой мы собрали группу обучавшихся в
Центре когнитивной психотерапии известных и талантливых психотерапевтов, каждый из которых
писал раздел по своей специализации. Мы отвергли идею отредактированного текста, в котором
предлагается ряд несопоставимых (или слишком детальных) наблюдений. В интересах цельности и
последовательности изложения мы решили, что эта книга будет результатом совместных усилий всех ее
авторов.
Каждый автор взял на себя ответственность за определенную тему или расстройство. Затем с
черновым материалом по каждой теме знакомились все авторы, что должно было стимулировать
плодотворное сотрудничество и способствовать последовательности изложения, после чего материал
возвращался первоначальному автору (или авторам) для исправлений и доработки. Хотя эта книга —
результат работы нескольких авторов, все они ответственны за ее содержание. Основные авторы
каждой из глав будут указаны ниже. Интеграцией материала, заключительным редактированием и
обеспечением связности текста занимался Лоуренс Трекслер (доктор философии; больница Френдз,
Филадельфия, Пенсильвания).
Книга состоит из двух частей. В первой части предлагается широкий обзор исторических,
теоретических и психотерапевтических аспектов темы. Затем следуют клинические главы, которые
детализируют индивидуальное лечение определенных личностных расстройств. Клинические главы
соответствуют трем группам, описанным в третьем издании «Руководства по диагностике и
статистической классификации психических расстройств» (DSM-III-R)
(АРА, 1987). Группа А
—
нарушения, которые описаны как «странные или эксцентричные», включает параноидное, шизоидное и
шизотипическое расстройства личности. Группа В включает антисоциальное, пограничное, гистрионное
и нарциссическое расстройства личности, которые описаны как «драматические, эмоциональные или
сумасбродные». Группа С включает «людей, одержимых тревогой или страхом», которые попадают в
категории избегающего, зависимого, обсессивно-компульсивного и пассивно-агрессивного расстройств
личности.
Над первой частью книги работали Аарон Т. Бек, Артур Фримен и Джеймс Претцер (доктор
философии; Кливлендский центр когнитивной психотерапии, Кливленд, Огайо). В первой главе Бек и
Претцер описывают когнитивно-поведенческий подход к общим проблемам направления, диагностики
и лечения пациентов с расстройствами личности. Здесь даны общие сведения о том, как формируется
схема и как она влияет на дальнейшее поведение пациента. Особенности этого процесса применительно
к отдельным расстройствам рассматриваются в соответствующих главах. Затем рассматриваются
клинические наблюдения, сделанные в рамках когнитивной психотерапии личностных расстройств.
Во второй главе Бек объясняет, как формируются процессы, протекающие в личности, и как они
выполняют адаптивную функцию в жизни человека. Начиная с рассмотрения эволюционных аспектов,
Бек подробно останавливается на том, как схемы (и конкретные комбинации схем) влияют на развитие
различных заболеваний. Описаны основные стратегии адаптации, а также типичные убеждения и
установки для каждого из расстройств личности. Обработка информации и определенные виды
