 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сложное расстройство этой группы — пограничное расстройство личности. Диагноз пограничного
расстройства появился в последние годы и во многих случаях продолжает быть категорией, к которой
относят пациентов, не попадающих в другие категории. Претцер подробно обсуждает проблемы,
связанные со схемами и представленные в теоретических главах. Обсуждение этих вопросов помогает
выявить когнитивные процессы в данном синдроме. Как «специалист по дихотомиям», пограничный
пациент может вызвать напряжение у психотерапевта. И здесь снова делается акцент на установку
жестких границ, совместные психотерапевтические усилия и ориентацию на цель когнитивного подхода
в психотерапии.
Десятая глава, написанная Барбарой Флеминг (доктор философии; университет Кейс Уэстерн
Резерв и Кливлендский центр когнитивной психотерапии, Кливленд, Огайо), посвящена гистрионному
расстройству личности. «Истерия», находившаяся в центре внимания раннего психоанализа, существует
как диагностическая категория около четырех тысяч лет. Флеминг знакомит читателя с историей
развития этого понятия до сегодняшнего дня. Она переосмысливает это расстройство в когнитивных
терминах и затем излагает принципы его лечения. Специфические когнитивные искажения
гистрионного пациента определены и как диагностические признаки, и как цели для лечения. Детально
объясняется, как помочь таким пациентам корректировать их поведение и изменять стратегический
подход к решению жизненных задач.
В одиннадцатой главе Дениза Дейвис рассматривает нарциссическую личность. После обзора
различных трактовок понятия «нарциссизм» Дейвис применяет идею социального научения к
пониманию расстройств личности. Она представляет когнитивное осмысление как основу лечения.
Нарциссическое расстройство личности часто усложняет лечение нарушений, связанных с Осью I.
Рассматривая психотерапию как «обычное» мероприятие, пациент с нарциссическим расстройством
личности может прервать психотерапию, чтобы не казаться «обычным». Дейвис предлагает модель
лечения таких пациентов, иллюстрируя ее множеством клинических примеров.
Джудит Бек (доктор философии; Центр когнитивной психотерапии, Университет Пенсильвании,
Филадельфия, Пенсильвания) и Кристина Падески (доктор философии; Центр когнитивной
психотерапии, Ньюпорт Бич, Калифорния) являются соавторами двенадцатой главы, в которой
описывается когнитивная психотерапия избегающего расстройства личности. В этой главе,
начинающейся с обсуждения расстройств группы С,
раскрываются темы самоосуждения, ожидания
отвержения и убеждения, что любые неприятные эмоции или столкновения невыносимы. Эти пациенты
избегают многого, например неприятных эмоций, переживаний и других людей. Даже самая простая
проблема часто интерпретируется ими как катастрофическая и становится избегаемой. После выявления
типичных автоматических мыслей и
убеждений авторы описывают схемы, которые лежат в основе
этого расстройства. Как в дидактическом, так и в клиническом материале особое внимание уделено
лечению тревожного компонента и необходимости выработки специальных навыков.
Тринадцатая глава — вторая глава, написанная Барбарой Флеминг. Сосредоточиваясь на
зависимых личностях, она противопоставляет видимое сотрудничество зависимого пациента
нежеланию сотрудничества, характерному при других расстройствах личности. За первоначальным
сотрудничеством и улучшением часто следует фрустрация (со стороны психотерапевта) ввиду
сохранения симптомов. Хотя эти пациенты способны использовать свои межличностные стратегии для
психотерапии, выполняя домашние задания и проявляя более независимые новые формы поведения,
они могут сопротивляться действительному изменению, чтобы сохранить зависимые отношения с
психотерапевтом. Обсуждаются убеждения пациента относительно компетентности, отказа и
независимости в связи со множеством клинических примеров.
Четырнадцатая глава посвящена обсессивно-компульсивным расстройствам личности. Это
наиболее распространенное расстройство личности обсуждают Карен М. Саймон (доктор философии;
Центр когнитивной психотерапии, Университет Пенсильвании, Филадельфия, Пенсильвания) и Джеймс
Майер (доктор философии; Центр лечения депрессии, Денвер, Колорадо). В современном обществе,
стремящемся к эффективности и производительности, высоко ценятся эмоциональный контроль,
дисциплина, настойчивость, надежность и вежливость. Но у обсессивно-компульсивной личности эти
характеристики доведены до крайности, и то, что может быть конструктивной стратегией, становится
дисфункциональным. Такой пациент ригиден, склонен к перфекционизму, догматичен, погружен в
размышления и нерешителен. Описано когнитивное содержание автоматических мыслей, убеждений и
стратегий. Авторы обсуждают сопутствующие сексуальные и психосоматические проблемы, а также
депрессию. Саймон и Майер используют несколько клинических примеров, чтобы продемонстрировать
свой подход к лечению.
