 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Глава 7. Шизоидное и шизотипическое расстройства личности
Шизоидное расстройство личности
Существуют две главные особенности шизоидного расстройства личности: недостаток
межличностных отношений и отсутствие желания установить такие отношения. Другие люди
рассматриваются как назойливые и бесполезные, а отношения с ними — как беспорядочные и
нежелательные. В результате этих людей часто описывают как замкнутых, ведущих затворнический
образ жизни и одиноких. В соответствии с этим они мало реагируют и на негативную, и на позитивную
обратную связь от окружающих. Как и следовало ожидать, они получают мало удовлетворения от
взаимоотношений с людьми.
Кроме того, шизоидные люди аффективно ограничены и не обнаруживают ни сильных
негативных, ни сильных позитивных эмоциональных реакций. Согласно этому, Миллон (Millon, 1981)
предполагает, что они неспособны распознавать тонкие эмоции как у себя, так и у других. В результате
они часто кажутся безразличными и чувствуют себя таковыми. Для многих из этих людей жизнь — это,
в лучшем случае, мероприятие, не вызывающее энтузиазма.
Хотя шизоидные личности могут быть продуктивными, они организуют свою жизнь так, чтобы
ограничить взаимодействие с другими людьми, и обычно выбирают профессию, которая требует
минимальных социальных контактов. Кроме того, они действуют в одиночку и вне профессиональной
сферы.
Введение
Диагноз шизоидного расстройства личности является, вероятно, одним из наиболее сложных из
диагнозов Оси II. Конструкт, или ярлык, «шизоидный» — диагностическая категория, которая
развивалась почти 100 лет. Впервые термин «шизоидный» использовал Манфред Блейлер, работавший
в клинике Бюргольцли в Швейцарии (Siever, 1981). Термин образован из приставки «schizo-»,
что в
переводе с греческого означает «раскол или расщепление», и суффикса «-oid», что означает «подобный
или изображающий». Шизоидными традиционно считались тихие, застенчивые, замкнутые и, в общем,
одинокие люди. Также существуют представления о том, что шизоидное поведение может означать
либо хроническую уязвимость к шизофреническому процессу, который может быть генетически
обусловленным, либо частичное улучшение состояния после шизофрении. Сивер (Siever, 1981)
использует традиционное определение, когда заявляет, что шизоидное расстройство личности похоже
на «разделение, разъединение или раскол личности, что характерно для шизофрении» (р. 563).
Шизоидная личность может быть очень творческой в занятиях, которые позволяют работать в
одиночку. Чаще шизоидные личности выполняют простую работу, не соответствующую их более
высоким способностям. Множество проведенных ранее исследований были посвящены адаптации
шизофреников в преморбидный период, и в них было обнаружено, что шизоидный тип адаптации в
преморбидный период являлся прогностическим признаком, связанным с серьезностью
шизофренического расстройства и меньшими шансами на благоприятный результат, хотя он не
обязательно предшествовал шизофрении (Frazee, 1953; Gittelman-Klein & Klein, 1969; Longabaugh &
Eldred, 1973; Mellsop, 1972, 1973; Morris, Soroker, & Burrus, 1954; Roff, Knight, & Wertheim, 1976).
Ввиду того что традиционно шизоидное расстройство личности в теоретических работах
связывалось с шизофренией, представление о нем в прошлых трех изданиях «Руководства по
диагностике и статистической классификации психических расстройств» заметно отличается от более
ранних взглядов на это заболевание. Шизоидное расстройство личности в DSM-I (APA, 1952) включало
в себя современные диагнозы шизоидного и шизотипического, а также избегающего расстройств
личности. Шизоидное расстройство личности теперь не связывается с возможным переходом его в
шизофрению; скорее шизоидный человек рассматривается как хронически нелюдимый и одинокий. В
DSM-III и DSM-III-R шизоидный диагноз был отделен от другой диагностической группы —
шизотипического расстройства личности, которое рассматривается как более близкое к
шизофреническим расстройствам (Baron, 1981; McGlashan, 1985; Siever, 1981) и будет обсуждаться
позже в этой главе.
В DSM-II (АРА, 1968), шизоидное расстройство личности было определено следующим образом:
