 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«прекращением действия умеренно неприятного непрерывного электрического раздражителя на
предплечье пациента» (Wolpe, 1990, р. 204). Еще одна техника восстановления дыхания (respiratory-
relief)
состоит в использовании фобического или тревожного раздражителя в момент восстановления
дыхания после максимально возможной его задержки пациентом.
Десенсибилизация к экстероцептивным раздражителям
В этих процедурах используются реальные пугающие объекты или их изображения.
Десенсибилизация в естественных условиях. Для закрепления прогресса и получения
обратной связи пациентам предлагается подвергнуться реальному ситуационному раздражителю,
соответствующему тому уровню в иерархии, до которого они дошли в процессе мысленной
десенсибилизации. Этот метод становится основным для 10-15% пациентов, не способных мысленно
представить себе соответствующие сцены или же эмоционально на них отреагировать. Метод можно
использовать постепенно и в присутствии психотерапевта для руководства и торможения тревоги.
Моделирование. Бандура (Bandura, 1969) с сотрудниками показали, что наблюдение за
киногероями или живыми моделями, вовлеченными в пугающие для пациента взаимодействия,
эффективно устраняет или снижает страхи и фобии.
Использование химических веществ с целью устранения тревоги
Традиционные лекарственные препараты. Для уменьшения тревоги многие прибегают к
алкоголю и другим бытовым успокоительным средствам, а также используют определенные
лекарственные препараты, в частности диазепам (валиум), хлордиазепоксид (либриум), трифлуоперазин
(стелазин), тиоридазин (меллерил) и транилципрамин (парнат). Условия, предположительно
являющиеся вторичными по отношению к тревоге (энурез, энкопрез, преждевременная эякуляция),
поддаются медикаментозному контролю. Предменструальный синдром устраняется благодаря
применению женских половых гормонов.
Вдыхание смеси углекислого газа с кислородом для устранения генерализованной тревоги.
Облегчение релаксации при систематической десенсибилизации достигается и с помощью
фармакологических препаратов. В случаях распространенной несвязанной тревоги наиболее хорошие
результаты дает вдыхание от 1 до 4 раз смеси из 65% углекислого газа и 35% кислорода. Механизм
снижения тревоги неизвестен. При этом оказывается не просто фармакологическое воздействие,
действенность метода, скорее всего, основана на реципрокном торможении тревоги реакциями,
вызванными газом, на последействии релаксации или на том и другом вместе. Эффект может длиться от
нескольких часов до нескольких недель или месяцев.
Препараты для специфического устранения условных реакций. Мепробамат хлопромазина,
кодеин и алкоголь назначаются пациентам накануне волнующих ситуаций. Установлено, что
необходимость в препарате отпадает после нескольких недель или месяцев его использования. Хорошо
действует такое вмешательство при тревогах и фобиях, связанных с обучением. Эффективно
использование хлордиазепоксида и сходных с ним препаратов (диазепам и оксазепам (серакс)).
«Есть основание думать, что реципрокное торможение представляет собой механизм
наблюдаемого переучивания» (Wolpe, 1982, р. 230), связанного с использованием лекарственных
препаратов. Реакции избегания, по-видимому, тормозятся реакциями на другие раздражители в
окружении. Эффективность программ систематической десенсибилизации в естественных условиях с
использованием транквилизаторов «практически всегда определяется тем, что выраженная тревога
никогда не вызывается, иначе можно ее переобусловить и утратить с трудом достигнутое... Опасность
возникновения пагубного пристрастия достаточно мала, если препараты используются только по
назначению терапевта» (Wolpe, 1990, р. 208).
Внутривенные препараты для торможения тревоги. Метаксилен натрия (бритал или
бревитал) тормозит тревогу и может использоваться параллельно или вместо процедур релаксации при
систематической десенсибилизации.
