 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
затрагивают преимущественно вегетативные проявления. Тем не менее вегетативные реакции также
могут быть взяты под контроль с помощью вознаграждения.
Оперантное обусловливание используется в тренинге ассертивности и занимает центральное
место при лечении многих неадаптивных привычек, не имеющих прямого отношения к условной
тревоге, например при кусании ногтей, энурезе, энкопрезе и хронической медлительности. К наиболее
важным оперантным техникам относятся следующие.
Позитивное подкрепление. Установление привычки с помощью вознаграждения или
подкрепления за следование тому или иному варианту поведения является мощным средством
изменения поведения. Терапевтический потенциал этого приема наглядно продемонстрирован на
страдающих шизофренией, у которых возникают изменения поведения, однако психоз как органическое
заболевание не излечивается. Нервная анорексия является единственным невротическим состоянием,
при котором позитивное подкрепление может считаться основным методом вмешательства.
Оперантные процедуры дают хороший эффект также при лечении фобий, при которых основным
фактором является сохранение физического избегания, как при школьной фобии. Эти процедуры хорошо
себя зарекомендовали при проблемном поведении у детей и в случаях делинквентного поведения.
Негативное подкрепление. Негативное подкрепление, которое увеличивает частоту и силу
реакции за счет устранения неприятного раздражителя, часто требует от психотерапевта начать с
введения аверсивного раздражителя.
Угасание. Когда реакция повторно осуществляется без подкрепления, она ослабляется. В
клинической практике угасание может протекать медленно, поскольку реакции периодически
подкрепляются. Разработанный Данлепом (Dunlap, 1932) метод «негативной практики», который в
настоящее время используется преимущественно при лечении тиков, основан на угасании
многочисленных реакций при отсутствии подкрепления. Нежелательная реакция должна выполняться
до полного истощения, чтобы вызвать сильное реактивное торможение.
Аверсивная терапия
Аверсивная терапия представляет собой особый случай применения принципа реципрокного
торможения, при котором аверсивный раздражитель вводится одновременно с нежелательной реакцией
(в отличие от наказания, которое следует после реакции), тормозя данную реакцию. Хотя эта процедура,
как правило, не является основным методом лечения, она полезна при терапии навязчивых состояний,
фетишизма, влечения к неадекватным объектам. Если же неадаптивная привычка основана на
невротической тревоге, вначале следует устранить эту условную тревогу, после чего нежелательное
поведение может исчезнуть самостоятельно. Даже после успешной аверсивной терапии тревога может
сохраняться и требовать специального вмешательства.
Когда применяется сильный аверсивный раздражитель (например, электрический разряд) в
присутствии стимула нежелательной реакции, он вызывает реакцию избегания и тормозит
нежелательную эмоциональную реакцию, тем самым способствуя обусловленному торможению
реакции. Электрическая стимуляция имеет преимущества, поскольку ее силу и продолжительность легко
дозировать и адаптировать к конкретному пациенту. Электростимуляция может применяться на фоне
реальных или воображаемых объектов и ситуаций. При аверсивном лечении алкоголизма широко
используются медикаментозные препараты. Эта процедура сложна и не всегда успешна: в случае успеха
пациент лишен возможности выпить даже совсем немного в компании или по случаю праздника.
Другие неприятные раздражители используются при аверсивном лечении курения, ожирения и в других
случаях.
Продолжительность и область применения
Продолжительность. Продолжительность поведенческой терапии варьирует в зависимости от
типа и выраженности проблем у пациентов. Вместе с тем «в широком спектре неврозов хорошо
подготовленные поведенческие психотерапевты добиваются стойкого исцеления или заметного
