 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«Исходное состояние
Школьная учительница начальных классов в возрасте 31 года обратилась за лечением по поводу
панических приступов, которые происходили 2-3 раза в день. Она часто испытывала тревогу и
приступы сердцебиения, которые считала признаками опасных для жизни состояний. Во время этих
приступов наблюдалась и другая симптоматика — нарушение зрения, дрожь, тошнота, потливость,
парестезии. Из-за продолжающихся приступов женщина перестала работать, водить машину, не
оставалась одна дома. Она все
больше зависела от своего мужа, часто проверяла собственный пульс и
была озабочена своим физическим состоянием. Панические симптомы возникали «среди ясного неба» и
проходили в течение 30 минут.
В прошлый раз, когда панические приступы участились, Энн (вымышленное имя)
консультировалась у нескольких кардиологов, ей были назначены сердечные препараты, не давшие
заметного эффекта. На самом деле Энн даже приписывала некоторые из наиболее тревожных своих
симптомов побочному действию лекарственных препаратов. У нее был пролапс митрального клапана и
частые мигренеподобные головные боли.
Семейные обстоятельства и провоцирующие стрессы
Обстоятельства, связанные с родительской семьей пациентки, явно провоцировали ее
соматические проблемы. Послушная старшая дочь религиозных до фанатизма родителей, Энн
выполняла большую часть обязанностей по ведению хозяйства и присмотру за шестью братьями и
сестрами, причем один из братьев отличался делинквентным поведением. Пока мать работала в ночную
смену, Энн часто подвергалась побоям со стороны властного отца.
С течением времени отношения между Энн и ее братом стали напряженными, брат не имел
работы и злоупотреблял наркотиками. Несмотря на проблемное поведение брата, пациентке казалось,
что мать относится к нему более тепло и сердечно, чем к самой Энн. В конце концов брат был арестован
за ночную кражу со взломом. В эмоциональной сцене, последовавшей за этим инцидентом, Энн
выразила свой гнев по поводу поведения брата, а мать стала его защищать и подвергла пациентку
нападкам. Практически тут же у Энн возникли панические симптомы, начало развиваться состояние
генерализованной тревоги.
Сессии 1-7
Во время первых сессий Энн предъявляла жалобы на целый ряд беспокоивших ее симптомов и
сообщала об автоматических мыслях типа «Что, если сердцебиение начнется, когда я буду вести
машину?» Выехав в город неделю назад, она испытала сильнейшую тревогу, которой сопутствовала
мысль: «Что, если мне надо будет срочно вернуться домой, а я не смогу быстро выехать со стоянки?» В
обоих случаях ей рисовались картины неотложного медицинского состояния.
Кроме того, пациентка сообщила о страхах неадекватного поведения на работе. Она сумела
быстро распознать паттерн ожидания худшего варианта своего поведения и реакции окружающих,
признала, что эти ожидания не подтвердились последующими событиями. Энн также сознавала, что
постоянно испытывает потребность спешить.
На третьей сессии Энн согласилась глубоко подышать в течение двух минут. Ее физическая и
эмоциональная реакция на эту процедуру оказалась чрезвычайно сильной — эксперимент был прерван
потоком слез. Она описала свои переживания следующим образом: «Сердце замирает. Кружится голова,
меня тошнит, возникает ощущение нереальности происходящего. Я не испытываю особой тревоги. Мне
немного страшно. Совсем чуть-чуть. Ладони вспотели. Во рту пересохло. Я ощущаю несильную дрожь.
Мне кажется, что я не могу задержать дыхание... Про сердце я даже не думаю. Надеюсь, оно бьется не
слишком сильно. Здесь я ощущаю себя в безопасности».
Таким образом, эта процедура вызвала у Энн страх потенциально опасного заболевания сердца;
автоматические мысли также свидетельствуют о том, насколько опасными представляются симптомы,
учитывая данные обстоятельства. Энн пришла к выводу, что углубленное дыхание могло быть одной из
причин ее симптоматики и что регуляция дыхания может оказаться полезной.
На следующей сессии Энн заметила, что при возникновении тревоги она задерживает дыхание.
Ей помогло медленное, равномерное дыхание. Далее она реализовала идею ходьбы взад-вперед во
