 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Человеческий хорионический гонадотропин (тест беременности), при необходимости
Начальная дозировка
По 300 мг 3 раза в день
Пожилым или больным с заболеваниями почек по 150-300 мг два раза в день
Пробы крови
Берутся примерно через 12 часов после последнего приема
В начале терапии каждые 5 дней для подбора дозы
Когда концентрация стабилизируется, берутся реже
У стабильных пациентов берутся каждые 3—6 месяцев
Берутся немедленно при подозрении на интоксикацию
Контрольный мониторинг (у стабильных больных)
Креатинин, ТСГ каждые 6 мес.
Больным старше 40 лет или с заболеваниями сердца дополнительные ЭКГ по показаниям
Пробные дозы, назначаемые пожилым, должны быть меньше (табл. 4.4). Такой подход
используется для выявления больных с пограничными значениями диапазона доз, в том числе больных
с недиагностированной почечной недостаточностью. Тем не менее, поскольку для оптимальной терапии
требуется постепенно увеличивать дозы лития, определение дозировки по номограмме не заменяет
тщательного мониторинга побочных эффектов и концентрации лития в плазме крови.
Таблица 4.4. Тестовое определение суточной дозы лития у пожилых
Исходная
концентрация
лития в крови
(ммоль/л)
Прогнозируемая
суточная доза
<0,05
3600 мг
0,05-0,09
2700 мг
0,10-0,14
1800 мг
0,15-0,19
1200 мг
0,20-0,23
900 мг
0,24-0,30
600 мг
>0,30
Назначать с
чрезвычайной
осторожностью
Дозы, которые необходимо использовать для достижения концентрации лития 0,9 ± 0,3 ммоль/л,
спрогнозированы на основании концентрации, определенной через 24 часа после однократного приема
600 мг лития. Воспроизведено из: Cooper ТВ, et al. Am J Psychiatry 1976; 133:440.
Перед началом приема необходимо предупредить больных, что эффект развивается медленно и
быстрое увеличение дозы может быть опасно. Больные не должны изменять количество потребляемой
соли, находиться на диете, приводящей к снижению веса, а также принимать диуретики или
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) без медицинского контроля. Последнее
особенно важно, поскольку сейчас НПВП, такие как ибупрофен и напроксин, доступны без рецепта.
Концентрация в крови
Для оценки безопасности и эффективности терапии измеряют концентрацию лития в плазме
крови, так как доза лития не является адекватным показателем. Поскольку концентрация лития в
зависимости от режима введения может сильно изменяться, лучше всего проводить измерения строго
через 12 часов после приема последней дозы препарата, обычно утром перед первым дневным приемом.
Это необходимо разъяснять больным, поскольку недопонимание может привести к путанице и
неправильной интерпретации результатов. Все больше и больше используются режимы, при которых на
ночь дают полную суточную дозу. При использовании такого режима утренняя концентрация лития
будет на 10-20% выше, чем при приеме лития два раза в день.
Период полувыведения лития составляет приблизительно 24 часа, а время, необходимое для
достижения стабильной концентрации любого препарата в плазме крови, составляет от четырех до пяти
