 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Поскольку во время беременности применение любых нормотимиков сопряжено с определенным
риском, при тяжелых маниакальных или депрессивных состояниях средством выбора является ЭСТ. В
качестве альтернативных медикаментозных средств, более безопасных, чем литий, карбамазепин или
вальпроаты, при мании используются высокопотентные нейролептики и бензодиазепины, а в случае
депрессии — имипрамин или флуоксетин.
При использовании лития в более поздние сроки беременности могут возникнуть осложнения у
роженицы. Регуляция концентрации лития затрудняется, поскольку во время беременности объем крови
увеличивается на 50%, а СГФ — на 30-50%. Во время родов концентрация лития может резко
изменяться за счет нарушений диуреза, поэтому во избежание интоксикации необходимо проводить
мониторинг лития в плазме крови.
Литий попадает в грудное молоко, где его концентрация примерно в два раза ниже, чем в плазме
крови матери. Эффект лития на рост и развитие ребенка неизвестен, поэтому при применении лития
грудное вскармливание не рекомендуется.
Применение в пожилом возрасте
Поскольку с возрастом уменьшаются СГФ и отношение вода/жир, при назначении лития
пожилым больным необходимо соблюдать ряд предосторожностей. Начинать терапию следует с более
низких доз (например, по 150-300 мг два раза в день). Дозы зависят от возраста и состояния почек.
Период установления стабильной концентрации увеличивается (>7 дней), поэтому измерять
концентрацию лития в плазме крови и изменять дозировку лития следует реже. Кроме того, врач
должен быть осведомлен о любом кардиологическом заболевании. Многие пожилые больные
принимают препараты, например диуретики или НПВП, которые могут способствовать проявлению
токсических эффектов лития. Наконец, пожилые больные более чувствительны к неврологическим
побочным эффектам лития. Перед началом терапии необходимо исследовать когнитивные функции
больного и впоследствии тщательно отслеживать начальные признаки появления спутанности сознания.
Риск развития спутанности повышается при комбинированной терапии с использованием
антидепрессантов, нейролептиков, противосудорожных или антихолинергических препаратов.
Побочные эффекты
Применение лития затрудняется из-за его низкого терапевтического индекса. Выраженные
токсические эффекты могут появляться при концентрации лития, незначительно превышающей
терапевтическую. Даже при терапевтическом уровне лития у 80% больных возникают побочные
эффекты, хотя только 30% из них характеризуются как умеренные или выраженные. Слабые и
умеренные побочные эффекты побуждают больных прекратить терапию. Наиболее частыми побочными
эффектами являются жажда, полиурия, тремор и увеличение массы тела. Чаще всего побочные явления
наблюдаются в начале терапии, когда концентрация растет, или через несколько часов после приема
разовой дозы, когда достигается пиковый уровень препарата в крови. Больные, у которых побочные
эффекты возникают в течение нескольких часов после приема, могут лучше переносить препараты
пролонгированного действия. Можно также изменить режим — принимать препарат чаще и в меньших
дозах, однако соблюдать такой режим сложнее для больного.
При повышении концентрации лития в плазме крови вероятность побочных эффектов
увеличивается, однако поскольку чувствительность к литию у всех больных разная, его токсичность
диагностируется по клиническим проявлениям, а концентрация в плазме крови только подтверждает
диагноз. Обычно первые токсические эффекты лития появляются при концентрациях больше 1,5
ммоль/л. Выраженная интоксикация может наблюдаться уже при концентрации 2,0 ммоль/л и почти
всегда наблюдается при концентрациях, превышающих 3,0 ммоль/л. Помимо дозозависимой
токсичности, литий вызывает идиосинкразические реакции, например дерматологические, которые
могут возникать при любой концентрации лития в плазме крови.
Желудочно-кишечные побочные эффекты
При использовании лития могут возникать тошнота, рвота, потеря аппетита, диарея и
