 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Увеличение массы тела
Увеличение массы тела является крайне неприятным побочным эффектом, который часто
служит причиной отказа от приема лития (Garland et al., 1988). По данным некоторых исследований, у
20% больных, длительно принимающих литий, масса тела увеличивается более чем на 10 кг. Было
показано, что литий обладает инсулиноподобным действием на метаболизм углеводов. Нейролептики и
циклические антидепрессанты также могут вызывать ожирение (предполагаются гипоталамические
механизмы
этого побочного эффекта). Больные с полиурией не должны компенсировать потерю
жидкости высококалорийными напитками, такими как пиво или лимонад. Некоторым больным полезно
проконсультироваться у диетолога. При выраженном ожирении литий можно заменить другим
препаратом.
Метаболизм кальция
В единичных случаях и нескольких небольших исследованиях описано незначительное
увеличение концентрации кальция и паратиреоидного гормона при приеме лития. Этот эффект
появляется крайне редко, если вообще имеет клиническое значение. Однако, так как изменение
концентрации кальция в крови связано с некоторыми нервно-психическими расстройствами, при
изменении состояния, особенно при появлении депрессии, необходимо измерить концентрацию кальция
в плазме крови.
Диагностика и лечение интоксикации, вызванной повышением концентрации лития в
плазме крови
При легкой степени интоксикации следует временно прекратить прием лития до нормализации
концентрации. Если причина повышения концентрации не обнаружена, следует проверить работу почек
— провести анализ мочи и определить клиренс креатинина.
При интоксикации средней и тяжелой степени больной должен быть госпитализирован.
Необходимо назначить натрий и несколько раз в день измерять концентрацию лития в плазме крови.
При отсутствии сердечной и почечной недостаточности для быстрого снижения концентрации лития
часто эффективно введение физиологического раствора внутривенно со скоростью 150-200 мл в час.
Данный метод безопасен при адекватном диурезе.
Острое отравление литием
Острое отравление литием — критическое состояние, которое проявляется характерным
клиническим синдромом и развивается при концентрации лития выше 3,0 ммоль/л. Тяжесть и
обратимость интоксикации определяются концентрацией лития и продолжительностью приема высоких
доз препарата. Поэтому даже при отсутствии клинических проявлений необходимо экстренное лечение.
Действительно, на ранних стадиях отравления, несмотря на высокий уровень лития, клинические
проявления могут быть относительно легкими, поэтому врач может недооценить опасность ситуации.
Для тяжелого отравления характерны как общие, так и неврологические симптомы: тошнота, рвота,
диарея, почечная недостаточность, повышение нервно-мышечной возбудимости или мышечная
слабость, атаксия, дизартрия, крупный тремор, спутанность сознания, делирий, галлюцинации,
эпилептические припадки и ступор. Описаны случаи длительной комы и интолерантности глюкозы.
Тяжелое отравление литием может также стать причиной смерти. У больных, переживших тяжелое
отравление литием, может развиться длительная мозжечковая атаксия и тяжелая антероградная
амнезия.
При лечении острой литиевой интоксикации основной целью является скорейшее удаление
лития из организма. Необходимо сделать токсикологическое обследование, для того чтобы выяснить,
какие еще препараты принимал больной. Это особенно важно в случае преднамеренной передозировки.
Если больной находится в состоянии комы или ступора, в первую очередь следует обеспечить
проходимость дыхательных путей (при необходимости с интубацией) и кардиореспираторную помощь.
Если с момента отравления прошло менее 4 часов, у больных, находящихся в сознании, необходимо
