 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Применение карбамазепина в качестве противосудорожного средства (табл. 4.8) подробно
обсуждается в других публикациях. При лечении эпилепсии используется такой же режим приема и
мониторинг побочных эффектов, как при лечении психических заболеваний.
Таблица 4.8. Применение карбамазепина при эпилепсии
Эффективен
Простые парциальные припадки
Сложные парциальные припадки
Большие эпилептические припадки
Смешанные припадки, включающие сложные парциальные, тонико-клонические или другие
парциальные или генерализованные припадки
Неэффективен
Генерализованный абсанс
Применение
Подготовительная работа
Перед назначением карбамазепина необходимо изучить историю болезни и провести осмотр
больного, уделяя особое внимание заболеваниям крови и печени. Лабораторные исследования должны
включать общий анализ крови с определением числа тромбоцитов и тесты, определяющие функцию
печени и почек. У больных с гематологическими нарушениями при лечении карбамазепином имеется
высокий риск развития тяжелой патологии крови. Таким больным требуется проводить дополнительные
обследования. Больным с тяжелыми заболеваниями печени карбамазепин можно назначать только в
крайнем случае. Начальная доза препарата должна быть в два-три раза ниже нормальной дозы.
Изменять дозу следует через 5-7 дней.
Начало терапии
Больным старше 12 лет карбамазепин назначают по 200 мг один или два раза в сутки. Каждые 2-
4 дня дозу увеличивают не более чем на 200 мг до появления терапевтического эффекта. При
необходимости можно наращивать дозу быстрее. При лечении маниакальных состояний дозу можно
увеличивать ежедневно на 200 мг до 800-1000 мг. При появлении побочных симптомов дозу следует
увеличивать медленнее. При амбулаторном лечении более легких больных изменять дозу следует
постепенно. При быстром увеличении дозы могут появиться тошнота и рвота или симптомы легкой
неврологической интоксикации: сонливость, дискоординация, атаксия, замедленность движений или
диплопия. При возникновении побочных эффектов дозу следует временно уменьшить, а после их
исчезновения увеличивать более медленно. Как уже указывалось выше, терапевтическая концентрация
карбамазепина при лечении биполярного расстройства не установлена. Некоторые врачи
ориентируются на средний диапазон доз для лечения эпилепсии — 6-10 мкг/мл. Через 2-4 недели
лечения концентрация в крови обычно падает вследствие аутоиндукции цитохромов P450 3А4,
приводящей к усилению метаболизма карбамазепина. Когда это происходит, требуется увеличить дозу
препарата. Для документирования клинических исследований или для установления эффективной для
данного больного концентрации наибольшее значение имеет самый низкий в течение суток уровень
препарата в крови. Поэтому пробы крови обычно берут перед первым утренним приемом препарата.
Учитывая время полувыведения карбамазепина, определять его концентрацию следует не чаще чем
через 5 дней после изменения дозировки. Как при биполярном расстройстве, так и при эпилепсии
средняя поддерживающая доза составляет 1000 мг/сутки, однако диапазон доз, используемых в
клинике, достаточно широк (200-1800 мг/сут). Дозы, рекомендуемые изготовителями, не превышают
1600 мг/сутки.
Сочетание с литием
Карбамазепин часто назначается биполярным больным, резистентным к литию и вальпроевой
кислоте. Во многих случаях до назначения карбамазепина больной уже использует медикаментозное
