 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
качестве средства лечения половой дисфункции, вызванной применением СИОЗС.
Показания к применению бензодиазепинов, золпидема, залеплона и буспирона
Клинические показания для назначения бензодиазепинов разнообразны. Например, флуразепам,
темазепам и триазолам используют для лечения бессонницы, диазепам — для лечения тревожных
состояний, миорелаксации и в качестве премедикации перед хирургическими вмешательствами. Однако
у всех препаратов данной группы имеются общие фармакологические свойства. Различия показаний
отражают в основном разную степень доказательности проведенных исследований и маркетинговые
соображения, а не терапевтическую целесообразность. Другими словами, диазепам эффективен при
бессоннице, а флуразепам может быть рекомендован как анксиолитик. В большинстве случаев выбор
препарата делается на основе различий в фармакокинетических параметрах и эффективности (как
указывалось ранее). Особенно важно учитывать эффективность при лечении панических атак, при
которых мощные бензодиазепины (например, алпразолам и клоназепам) имеют очевидное
преимущество. Высокая эффективность и длительный период полувыведения клоназепама объясняют
эффективность этого препарата при лечении некоторых видов эпилепсии. Небензодиазепиновый
препарат буспирон может применяться для лечения ГТР, но непригоден для лечения панического
расстройства. Его главные недостатки — медленное развитие эффекта и недостаточная эффективность.
Тревога
Тревога — это широко распространенное эмоциональное состояние человека. В большинстве
случаев тревога не требует медицинского вмешательства. Однако лечение необходимо, когда сильная
тревога приводит к нарушению адаптационных возможностей человека. Тревога может представлять
собой: а) нормальный ответ на стрессовую ситуацию; б) симптом тревожного расстройства; в) симптом
другого психического заболевания, например депрессии; г) симптом соматического заболевания,
например тиреотоксикоза.
Ситуационная или связанная со стрессом тревога
Данный тип тревоги обычно проходит самостоятельно и не требует лечения. Если больной
жалуется на тревогу, связанную со стрессовой ситуацией, необходимо ответить на следующие вопросы:
1. Мешает ли тревога больному? Во многих ситуациях тревога может быть полезной, поскольку
является адаптационной реакцией организма и помогает справиться с ситуацией. Однако в других
случаях тревога может стать причиной неадекватного поведения или выраженной дисфории. В таких
ситуациях показано медикаментозное лечение.
2.
Может ли помочь социально-психологическая помощь и будет ли она приемлема для
больного?
3.
Насколько высок риск кратковременной терапии бензодиазепинами? Необходимо, например,
учитывать побочные эффекты, переносимость препарата, вероятность развития зависимости,
возможные взаимодействия с другими лекарственными соединениями и сопутствующие соматические
заболевания.
Если показано медикаментозное лечение, можно назначить низкопотентные препараты с
длительным периодом полувыведения. Такие препараты реже вызывают зависимость и симптомы
отмены. Обычно назначают диазепам по 5 мг три раза в сутки или другой препарат в эквивалентных
дозах. При необходимости дозу можно увеличить, но практически во всех случаях ситуационной
тревоги достаточно 30 и менее мг диазепама или эквивалентной дозы другого препарата.
Продолжительность лечения ограничивается с учетом времени воздействия стрессового фактора,
который способствовал развитию тревоги.
Бензодиазепины могут также использоваться для симптоматического лечения кратковременной
тревоги, страха и эмоционального напряжения, связанного с соматическими заболеваниями (например,
после инфаркта миокарда) и хирургическим вмешательством (например, до и после операции). При
этом используется та же дозировка, что и при других видах ситуационной тревоги, а именно: менее 30
мг диазепама в сутки (или эквивалентная доза другого препарата). Пожилым больным или больным с
нарушениями функции печени лучше принимать лоразепам или оксазепам, поскольку эти препараты не
