 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
исследование, в которых продемонстрирована большая эффективность клоназепама по сравнению с
плацебо. Для лечения ОКР лучше использовать кломипрамин или препарат группы СИОЗС в
комбинации с поведенческой психотерапией (см. главу 3). Если достигнуть полной ремиссии не
удается, дополнительно можно назначить клоназепам. Буспирон иногда используется в качестве
дополнения к флуоксетину, однако нет достаточно веских обоснований его эффективности в этих
случаях.
Депрессия
Бензодиазепины как правило неэффективны при лечении большой депрессии, даже если тревога
является основным симптомом. Когда алпразолам впервые был введен в медицинскую практику,
предполагалось, что у него имеется антидепрессивная активность. Однако последующие исследования и
клинический опыт не подтвердили это предположение. Тем не менее, поскольку депрессия может
развиться из симптомов тревоги в молодом возрасте или тревога может явиться причиной развития
депрессивного эпизода, транквилизаторы способны играть определенную роль в предотвращении и
лечении депрессии (или смягчать стресс, который может ухудшать или ускорять развитие депрессии).
При депрессивном синдроме транквилизаторы можно назначать в лучшем случае в качестве
дополнительной терапии. Например, было показано, что при сочетанном использовании клоназепама и
флуоксетина, эффективность флуоксетина повышается.
Тревожная депрессия
Если при депрессии ярко выражены тревожные симптомы, то, пока не начали действовать
антидепрессанты, можно дополнительно назначить бензодиазепины (на 1-4 недели). Необходимо
подчеркнуть, что бензодиазепины не могут заменить эффективной антидепрессивной терапии и
больных следует готовить к краткосрочному использованию бензодиазепинов (см. главу 3). Депрессия
коморбидная с тревожным расстройством, например с паническим расстройством или социофобией
хуже поддается лечению. Предпочтительнее в этом случае использовать препараты из нескольких
классов.
Депрессия с бессонницей
У больных, страдающих депрессивным расстройством, часто отмечаются проблемы со сном.
Однако многие антидепрессанты с наиболее благоприятным профилем побочных симптомов (например,
СИОЗС, венлафаксин, дезипрамин, нортриптилин и бупропион) не обладают седативным эффектом, а
иногда сами могут вызывать бессонницу (например, СИОЗС, бупропион или транилципромин). Для
лечения бессонницы при депрессии врач может использовать два пути: а) антидепрессант с
выраженным седативным эффектом, например нефазодон или миртазапин (принимаемый в полной дозе
на ночь) или трициклические антидепрессанты — доксепин или амитриптилин, обладающие
антихолинергическими и, возможно, сердечно-сосудистыми побочными эффектами; б) в дополнение к
антидепрессантам временно назначить на ночь седативно-снотворные препараты. Чаще всего в этих
целях используются золпидем, залеплон, бензодиазепины и тразодон (50 мг на ночь; см главу 3).
Продолжительность их использования, как правило, ограничивается временем развития
терапевтического эффекта антидепрессантов (например, 1-3 недели). Более длительное применение
снотворного или дополнительное назначение тразодона рекомендуется в том случае, если исходный
антидепрессант (например, флуоксетин) оказывает хороший терапевтический эффект, но в качестве
побочного симптома вызывает бессонницу.
Бессонница
Бессонница является широко распространенным симптомом, причиной которого может быть
целый ряд состояний. Перед назначением снотворного препарата в симптоматических целях следует
тщательно исследовать характер бессонницы. Необходимо определить начало, продолжительность и
природу нарушения сна, изучить соматический и психиатрический анамнез, уделяя особое внимание
употреблению медикаментозных препаратов, кофеина, алкоголя и других веществ, а также провести
общий осмотр и оценить психический статус больного. Хотя бессонница часто рассматривается как
