 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболеваниями печени пемолин не рекомендуется. Амфетамин и метилфенидат могут применяться, но в
дозах меньших, чем обычно. При заболеваниях почек препаратом выбора является метилфенидат,
метаболизируемый в печени.
Применение психостимуляторов
В начале терапии декстроамфетамин обычно назначают взрослым по 5-10 мг два раза в сутки;
детям и пожилым — по 5 мг один или два раза в сутки. Для детей младше 6 лет и ослабленных пожилых
больных предпочтительно начинать принимать декстроамфетамин по 2,5 мг один или два раза в сутки.
Доза повышается до достижения терапевтического эффекта. Обычная дозировка для соматически
здоровых взрослых больных составляет 20-30 мг/сутки, хотя может потребоваться повышение до 60
мг/сутки. У детей доза определяется из расчета 0,3-1,5 мг/кг/сутки. Декстроамфетамин обычно
принимают два-три раза в сутки, причем во избежание бессонницы последнюю дозу принимают задолго
до сна (табл. 6.3).
Метилфенидат взрослым больным назначают по 10 мг два-три раза в сутки. Детям и пожилым
дается сначала пробная доза 10 мг, а затем назначают по 5-10 мг два раза в сутки. Постепенно дозы
повышают (на 10 мг каждые 2-4 дня) до достижения терапевтического эффекта. Средняя суточная доза
для взрослых составляет 30-40 мг, максимальная — 80 мг. Суточная доза для детей составляет 0,3-1,5
мг/кг. Для поддержания эффекта и предотвращения рецидивов метилфенидат обычно принимают три-
четыре раза в сутки. Препараты пролонгированного действия принимают один-два раза в сутки, хотя
некоторые клиницисты считают их действие недостаточно продолжительным.
Суточная доза аддерала для детей составляет 5-20 мг/сутки, один раз — рано утром, другой —
около полудня. При необходимости начальная доза 5 мг/сутки повышается в течение первой недели до
15-20 мг в зависимости от переносимости препарата. У взрослых нужно позаботиться о замене аддерала
на метилфенидат. Взрослые принимают препарат первые несколько дней по 10 мг утром, затем по 10 мг
утром и днем. Максимально допустимая доза в течение первых 2 недель — по 20 мг два раза в сутки.
Применение пемолина у взрослых изучено плохо. Дети с СНВГ обычно начинают принимать
пемолин по 37,5 мг/сутки. Каждую неделю дозу увеличивают на 18,75 мг до достижения
терапевтического эффекта. Обычно препарат принимают один раз в сутки из расчета 0,5-3,0
мг/кг/сутки. Больные должны периодически проверять функцию печени.
Применение в период беременности
Препараты данной группы липофильны и, следовательно, проходят через плацентарный барьер.
Принимать их в период беременности не следует.
Применение у пожилых
Препараты безопасны у пожилых больных, но принимать их необходимо в меньших дозах. Как
правило, назначают декстроамфетамин или метилфенидат. Применение пемолина у пожилых больных
изучено недостаточно.
Побочные эффекты и токсичность
Побочное действие на ЦНС
В структуре побочных эффектов психостимуляторов основное место занимает влияние на ЦНС.
К центральным побочным эффектам относят потерю аппетита, бессонницу (уменьшается при приеме
препарата в первой половине дня), нарушение уровня бодрствования (либо повышенная
раздражительность и тревога, либо, наоборот, вялость и сонливость) и изменение настроения (либо
эйфория, либо, реже, уныние и повышенная чувствительность к внешним раздражителям).
Дисфорические реакции наиболее часто встречаются у детей. Иногда при приеме терапевтических доз
развиваются токсические психозы. Большие дозы (чаще всего применяются при нарколепсии и
злоупотреблении лекарственными средствами) могут вызывать психозы с выраженной
галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
