 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Если этот синдром мешает профессиональной деятельности, необходимо лечение.
Терапевтические дозы
?
-блокаторов вызывают минимум побочных эффектов в ЦНС и обычно
улучшают состояние. С другой стороны, бензодиазепины, которые могут вызывать седативный эффект
или растормаживание, скорее всего, ухудшат состояние.
Однократного приема 10-40 мг пропранолола или эквивалентной дозы другого препарата обычно
достаточно. Как правило, препарат принимают за 20-30 минут до тревожащего события. Разумно
предварительно несколько раз принять пробную дозу. Поскольку большинство симптомов —
периферические, менее липофильные препараты (например, надолол или атенолол) также эффективны.
Больным, которые не хотят принимать или не переносят
?
-блокаторы, назначают когнитивную или
поведенческую терапию.
Литиевый тремор
Литий даже при терапевтических (нетоксических) уровнях концентрации в плазме крови может
вызывать появление тремора. Впервые возникший или усилившийся тремор характерен для литиевой
интоксикации. Стабильный тремор, вызванный терапевтическими концентрациями лития, может быть
мучительным для больного и требует лечения. Возможно несколько видов терапевтического
воздействия. Во-первых, необходимо удостовериться, что больной использует минимальные
эффективные дозы лития. Во-вторых, полезно уменьшить или прекратить употребление кофеина. В-
третьих, некоторым больным можно изменить режим приема таблеток, используя однократный прием
препарата на ночь (см. главу 4). При таком режиме пиковый уровень лития, который вызывает тремор,
достигается в ночное время. Наконец, если тремор все еще беспокоит больного, можно назначить
?
-
блокаторы. Часто помогает пропранолол или аналогичный препарат по 20-160 мг/сутки в два-три
приема. Менее липофильные препараты (например, атенолол или надолол) также могут быть
эффективны.
Акатизия, вызванная нейролептиками
Нейролептическая акатизия подробно описана в главе 2. Некоторые врачи считают, что наиболее
эффективным средством лечения акатизии, вызванной нейролептиками, являются
?
-адреноблокаторы.
Опубликовано по крайней мере одно исследование, показывающее преимущество
?
-блокаторов над
бензодиазепинами. При рефрактерной акатизии или акатизии с симптомами паркинсонизма
?
-
6локаторы или бензодиазепины можно назначать в комбинации с антихолинергическими препаратами.
Опубликованы клинические случаи и небольшие исследования об эффективности пропранолола
и надолола. Пропранолол применяют несколько раз в сутки в общей дозе 30-80 мг/сутки; надолол —
один раз в сутки по 40-80 мг. Если найдена эффективная доза, пропранолол действует быстро, но не
влияет на другие экстрапирамидные симптомы.
Добавление к бензодиазепинам при алкогольной абстиненции
В результате рандомизированного двойного слепого исследования (Kraus et al., 1985) было
обнаружено, что атенолол может использоваться в качестве дополнения (но не замены)
бензодиазепинов при лечении алкогольной абстиненции. В данном исследовании 59 больных получали
плацебо, а 61 — атенолол. При ЧСС менее 50 уд/мин атенолол не назначался, при 50-79 уд/мин
назначался по 50 мг, а в случаях, когда ЧСС превышала 80 уд/мин — по 100 мг один раз в сутки. По
сравнению с плацебо, начиная с первого дня приема атенолола наблюдалось улучшение жизненно
важных показателей, уменьшение тремора, сокращение периода пребывания в стационаре и
уменьшение дозы бензодиазепинов. Поскольку
?
-блокаторы не обладают перекрестной толерантностью
с этанолом, они не могут применяться в качестве самостоятельного средства детоксикации.
Приступы ярости у больных с органическими поражениями мозга
Как небольшие контролируемые исследования, так и клинические наблюдения подтверждают
полезность применения
?
-блокаторов при лечении вспышек ярости, особенно у больных с
органическими поражениями мозга. Данные исследований, проведенных у больных с разной степенью
неврологических нарушений, подтвердили эффективность пропранолола (от 40 до 520 мг/сутки в 2-4
